Identifier, discuter et prendre en charge la perte auditive en tant que médecin généraliste

Le diagramme ci-dessous vous propose un plan par étapes qui vous y aidera.

Plan par étapes pour les médecins généralistes en cas de suspicion de perte auditive 

1. Vous pouvez reconnaître et identifier les premiers signes d’une perte auditive lorsque vous rencontrez un ou plusieurs des points suivants de la liste de contrôle « Reconnaître une perte auditive » au cours de la consultation :
   • Le patient demande de répéter
   • Le patient a des difficultés à vous comprendre
   • Le patient lui-même parle fort
   • Le patient regarde le mouvement de vos lèvres pendant la conversation
   • Le patient ne vous comprend pas si vous vous tenez à côté ou derrière lui (ceci est dû à l’impossibilité qu’il a de lire sur les lèvres)
      
2. Si le patient signale spontanément son problème auditif ou si vos soupçons qu’il souffre d’une éventuelle perte auditive se confirment, discutez-en et procédez à une anamnèse, effectuez un examen clinique et traitez les problèmes d’oreille qui ne nécessitent pas l’intervention d’un médecin ORL.
    
3. Si des mesures supplémentaires sont indiquées, discutez de la perte auditive,  des conséquences négatives possibles d’une perte auditive non traitée et de l’importance d’y remédier.
    
4. En cas de perte auditive qui survient brusquement, qui s’aggrave rapidement ou fluctue, uni- ou bilatérale, évaluez si vous devez orienter immédiatement le patient vers les urgences, car une intervention rapide est cruciale.
    
5. En cas de perte auditive unilatérale ou fortement asymétrique, ou en cas d’acouphènes ou de vertiges, vous devez directement orienter le patient vers un médecin ORL.
    
6. S’il n’y a pas d’urgence à réorienter le patient, vous pouvez effectuer un dépistage ou décider directement d'effectuer un test auditif.
    
   1. Dépistage : vous avez le choix entre l’application Höra, un autotest vocal dans le bruit, ou le questionnaire standardisé de dépistage auditif.
      • L’autotest vocal dans le bruit « Höra » : votre patient peut effectuer cet autotest à l’aide d’un smartphone et d’oreillettes ou d’un casque. Des chiffres sont prononcés dans du bruit et le patient doit les taper sur un clavier. Ce test donnera un score (audition normale ou perte auditive) qui peut vous aider à décider si vous devez déjà ou pas encore orienter votre patient vers des examens plus approfondis.
      • Le Questionnaire standardisé de dépistage auditif : vous pouvez demander au patient de le compléter dans la salle d’attente, à la maison ou pendant la consultation. Ce questionnaire donnera un score qui peut vous aider à décider si vous devez déjà ou pas encore orienter votre patient vers des examens plus approfondis.
         
   2. Pour des examens plus approfondis, vous pouvez orienter votre patient vers :
      • Un médecin ORL : le médecin ORL effectue les tests nécessaires, établit un diagnostic, traite et, le cas échéant, établit une prescription pour un appareillage auditif.
      • Un audiologue/audicien dans un centre auditif : l’audiologue/audicien effectue un test auditif sans engagement, discute des résultats avec le patient et les lui remet. Si vous le souhaitez, il vous envoie également les résultats, en tant que médecin généraliste.

Les conséquences négatives possibles d’une perte auditive non traitée

Une perte auditive n’est jamais normale, même à partir d’un certain âge. Encouragez votre patient à vous en parler pour que vous puissiez prévenir les conséquences possibles pour votre patient, sa santé et sa qualité de vie.

Il ressort du  rapport mondial sur l’audition de l’OMS qu’un problème auditif non traité peut avoir des conséquences négatives pour votre patient, telles que :

• Risque accru de burn-out (Laureyns et al. 2020), incapacité de travail (Stam et al, 2013), chômage et retraite anticipée (Helvik et al. 2013, Shan et al. 2020).
• Isolement social et solitude : La perte auditive est associée à de la solitude et de l’isolement social. Cette association a des implications importantes pour la santé cognitive et psychosociale des personnes âgées (Shukla A et al. 2020). La perte auditive a également un effet sur la solitude émotionnelle et sociale de sous-groupes spécifiques de personnes âgées (Pronk et al. 2011).
• Dépression et moins bonne qualité de vie : De nombreux troubles psychiatriques sont associés à la perte auditive, notamment la dépression, la schizophrénie et d’autres psychoses, l’anxiété et des troubles neurocognitifs (Blazer 2018). Chez les personnes âgées souffrant de problèmes cognitifs, il existe une relation entre la perte auditive audiométrique et la gravité des symptômes dépressifs. De plus, l’utilisation d’appareils auditifs  est inversement associée à la gravité des symptômes dépressifs (Kim et al. 2020).
• Apparition prématurée de démence : En adaptant 14 facteurs de risques, il est possible de prévenir ou de retarder jusqu’à 45% des formes de démence. À l’âge moyen (45-65 ans), la perte auditive représente 7% de ces 45% de facteurs de risques adaptables, et elle s’avère même être le facteur le plus important (Livingston et al. 2024).
• Problèmes de communication et santé : Chaque augmentation de 10dB de la perte auditive est associée à une augmentation de 14% du risque de développer une complication post-opératoire (Huang et al. 2022).

Ci-après deux vidéos de l’Organisation Mondiale de la Santé sur les conséquences d’une perte auditive non traitée et sur le rôle important du médecin généraliste dans l’identification de la perte auditive.

• Shelly Chadha, OMS Genève, informe sur l’importance du médecin généraliste et des prestataires de soins de santé de première ligne pour la prise en charge d’une perte auditive
• Ariane Laplante Lévesque, OMS Europe, informe sur les conséquences d’une perte auditive non traitée

L’autotest vocal dans le bruit « Höra » 

• Vous pouvez installer et utiliser gratuitement l’application française Höra de la Fondation Pour l'Audition sur les smartphones iOS ou Android via ce lien ou via ce QR code. Pour les autres langues, vous pouvez télécharger gratuitement l’application hear-WHO. Après installation, vous pouvez choisir entre le néerlandais, l’anglais, l’espagnol, le russe et le chinois. Votre patient peut effectuer le test lui-même à l’aide d’un smartphone et d’oreillettes ou d’un casque. Le test permet d’abord de vérifier s’il fait suffisamment silencieux. Ensuite, le patient peut régler le volume sonore de manière à ce que les chiffres soient bien audibles, et le test débute après une brève introduction. 23 séries de trois chiffres sont prononcées dans du bruit, le patient tape ce qu’il entend sur un clavier, et confirme par “OK”.

• Ce test donnera un score (audition normale ou perte auditive) qui peut vous aider à décider si vous devez déjà ou pas encore orienter votre patient vers des examens plus approfondis.
  • Si le score est inférieur à 50 : il est probable qu’il y a un certain degré de perte auditive. Plus le score est bas, plus la perte auditive est importante. Il faut faire tester l’audition par un médecin ORL ou un audiologue dans un centre auditif.
  • Si le score se situe entre 50 et 70 : l’audition doit être testée régulièrement pour voir si le score continue de baisser. Cela peut se faire avec ce test, par un médecin ORL ou par un audiologue dans un centre auditif.
  • Si le score est supérieur à 70 : dans ce cas, l’audition est probablement bonne et il n’est pas nécessaire d’orienter le patient plus loin.

Le Questionnaire de dépistage auditif pour adultes

• Vous pouvez télécharger et imprimer le Questionnaire de dépistage auditif pour adultes pour que le patient puisse le compléter lui-même ou avec ses proches.
• Vous trouverez ici les instructions pour établir et interpréter le score du Questionnaire de dépistage auditif.
  • Si le score est de 10 ou plus, il est probable qu’il y a un certain degré de perte auditive. Plus le score est élevé, plus la perte auditive est importante. Il faut faire tester l’audition par un médecin ORL ou un audiologue dans un centre auditif.
  • Si le score est de 8 ou moins, l’audition est probablement bonne et il n’est pas nécessaire d’orienter le patient plus loin.
• Plus d’informations sur la validation du Questionnaire de dépistage auditif pour adultes : Vous trouverez dans ce document plus d’informations sur la validation de ce questionnaire de dépistage.