Trajets de soins « diabète de type 2 » et « insuffisance rénale chronique » : Votre rôle en tant que médecin

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Qu’est-ce qu’un trajet de soins diabète de type 2 ou insuffisance rénale chronique ?

Voici des informations générales sur ces trajets de soins.

Vous en apprendrez plus sur :

• les objectifs sur lesquels repose le plan de suivi de ces trajets de soins
• les avantages pour le patient
• les conditions que doit remplir le patient pour pouvoir démarrer l’un de ces trajets de soins et les modèles de contrat que vous pouvez utiliser
• le début et la fin de ces trajets de soins
  
  

Quel est votre rôle en tant que médecin généraliste ?

Vous êtes au centre de l’élaboration d’un plan de suivi individualisé. Celle-ci s’effectue en étroite collaboration avec le patient et le médecin spécialiste.

Ce plan de suivi comprend notamment :

• des objectifs concrets adaptés à votre patient (par ex. poids, arrêt du tabac) qui reposent sur :
• les objectifs généraux en cas de diabète de type 2
• les objectifs généraux en cas d’insuffisance rénale chronique
• un suivi planifié de ces objectifs
• des accords pratiques pour :
• les consultations chez le médecin généraliste ou le médecin spécialiste
• les soins dispensés par des paramédicaux
• les examens techniques

Concrètement, cela signifie que :

• vous informez votre patient sur le contenu et la signification du trajet de soins
• vous convenez, en concertation avec votre patient, d’un plan de suivi et vous l’accompagnez par la suite
• en collaboration avec d’autres dispensateurs de soins, vous veillez à une bonne coordination et un bon suivi de l’évolution de la maladie et, si nécessaire, vous adaptez le plan de suivi

Plus d’informations sur le soutien spécifique que vous pouvez apporter à votre patient en trajet de soins diabète de type 2

Plus d’informations sur le soutien spécifique que vous pouvez apporter à votre patient en trajet de soins insuffisance rénale chronique

Vos avantages en tant que médecin généraliste

• Vous pouvez mieux suivre les patients qui participent à un trajet de soins et ainsi améliorer la qualité des soins dispensés.
• Vous pouvez mieux collaborer avec votre patient et son entourage, son médecin spécialiste et les autres dispensateurs de soins concernés.
• En tant que gestionnaire du dossier médical global, vous renforcez votre position centrale dans le processus de soins.
• Pour chaque patient qui conclut un contrat trajet de soins avec vous, vous percevez un honoraire forfaitaire annuel.

Qui peut signer un contrat trajet de soins ?

Tout médecin généraliste agréé (codes de compétences 003, 004, 007 et 008) peut signer un contrat trajet de soins. Autrement dit, les médecins généralistes en formation (codes de compétences 005 et 006) et les médecins généralistes avec droits acquis (codes de compétences 001, 002) ne peuvent pas signer de contrat trajet de soins. S’ils ont accès au dossier médical global, ils peuvent néanmoins prescrire du matériel d’autogestion.

Quel est votre rôle en tant que médecin spécialiste ?

Vous avez un rôle de soutien en tant que spécialiste de la maladie, et vous travaillez en étroite collaboration avec le médecin généraliste et les autres dispensateurs de soins.

Concrètement, cela signifie que :

• vous développez un partenariat avec le médecin généraliste et les autres dispensateurs de soins
• vous renvoyez le patient chez son médecin généraliste
• vous délibérez et communiquez avec le médecin généraliste pour l’élaboration du plan de suivi et pour toute demande d’avis
• vous soutenez, à leur demande, le médecin généraliste et les autres dispensateurs de soins qui interviennent dans les soins au patient
• vous informez votre patient sur le contenu et la signification du trajet de soins.

Vos avantages en tant que médecin spécialiste

• Vous pouvez mieux suivre les patients qui participent à un trajet de soins et ainsi améliorer la qualité des soins dispensés.
• Vous pouvez mieux collaborer avec votre patient et son entourage, son médecin généraliste et les autres dispensateurs de soins concernés.
• Pour chaque patient qui conclut un contrat trajet de soins avec vous, vous percevez un honoraire forfaitaire annuel.