Diabète avancé : Remboursements dans le cadre d’un Trajet de soins Diabète de type 2

Quel est le but d’un Trajet de soins Diabète de type 2 ?

Le Trajet de soins Diabète de type 2 permet d’organiser et de coordonner plus efficacement votre suivi et les traitements nécessaires pour maitriser l’évolution de la maladie.

Vos objectifs personnels seront le fil conducteur de ce trajet de soins.

À noter :

• Pour les personnes récemment diagnostiquées et qui se trouvent à un stade débutant de la maladie, il existe le Trajet de démarrage Diabète de type 2.
• Pour les personnes souffrant d’un diabète sévère, il existe le Programme d’autogestion suivi dans un centre spécialisé.

Quels sont les avantages d’un Trajet de soins Diabète de type 2 ?

Ce trajet de soins s’appuie sur un plan de suivi médical concret et personnalisé, et donne droit au remboursement de matériel d’autogestion du diabète et à des soins multidisciplinaires : éducation au diabète, diététique, podologie, soins dentaires.

• UN PLAN DE SUIVI ET DES OBJECTIFS PERSONNALISÉS

Votre plan de suivi comprend les objectifs clés indispensables pour maitriser votre diabète :

• Mode de vie sain
  • bouger régulièrement
  • arrêter de fumer
  • manger sainement et contrôler son poids.
     
• Suivi et traitement de paramètres et problèmes médicaux (si nécessaire avec des médicaments) :
  • glycémie
  • cholestérol et graisses dans le sang
  • tension artérielle
  • obstruction des vaisseaux sanguins
  • surpoids
  • tabagisme
  • évolution du diabète : un examen sanguin du marqueur hémoglobine A1c indique si le diabète était bien sous contrôle au cours des 3 derniers mois.
     
• Contrôle annuel pour détecter des complications :
  • Examen chez un ophtalmologue
  • Questionnaire (risque de maladies cardiaques, douleurs nerveuses, etc.)
  • Examen des pieds
  • Examen supplémentaire du sang et des urines, par exemple pour détecter une maladie rénale.
     
• Vaccination
  Le diabète diminue la résistance face à la grippe et aux maladies infectieuses. De plus, la grippe peut dérégler le diabète. Le patient doit donc se faire vacciner contre la grippe et le pneumocoque.

• LES CONSULTATIONS CHEZ LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE ET LE MÉDECIN SPÉCIALISTE

Nous remboursons intégralement le tarif officiel pour les consultations suivantes, pendant toute la durée de votre Trajet de soins :

• Consultation de votre médecin généraliste (ou d’autres médecins généralistes du même groupement de médecine générale). Ceci est uniquement valable pour les consultations : vous devrez payer un ticket modérateur lors de visites à domicile.
• Consultation de votre médecin spécialiste de la maladie (ou d’autres médecins spécialistes de son équipe), à savoir un endocrino-diabétologue ou un médecin spécialiste en médecine interne qui travaille dans un centre spécialisé.

Attention : Si votre médecin n’est pas conventionné et qu’il vous demande un supplément, vous devrez payer ce supplément (non remboursé). Vous pouvez vérifier si un médecin est conventionné ou non via notre application web Chercher un dispensateur de soins.

• DES SÉANCES D’ÉDUCATION AU DIABÈTE 

L'éducation au diabète vous permet de mieux comprendre votre diabète et la meilleure façon de le gérer. Si vous êtes engagé dans un Trajet de soins Diabète de type 2, nous vous remboursons intégralement jusqu’à 5 séances d’éducation au diabète par an (dont au moins 1 séance à domicile), prescrites par votre médecin généraliste.

• DES SÉANCES DE DIÉTÉTIQUE ET DE PODOLOGIE

Si vous êtes engagé dans un Trajet de soins Diabète de type 2, nous remboursons intégralement des séances de diététique et de podologie prescrites par votre médecin généraliste :

• 2 séances gratuites de diététique de 30 minutes par an 
• 2 séances gratuites de podologie de 45 minutes (s’il existe un risque podologique accru) par an.

• DU MATÉRIEL D’AUTOGESTION DU DIABÈTE

Si vous être engagé dans un Trajet de soins Diabète de type 2 et que vous suivez un traitement à l’insuline ou avec un incrétinomimétique, nous vous remboursons intégralement :

• 1 glucomètre, tous les 3 ans
• 3 x 50 tigettes et 100 lancettes, tous les 6 mois

Pour que ce matériel soit remboursé :

• Vous devez avoir une prescription de votre médecin généraliste, sur laquelle il a indiqué la mention « trajet de soins diabète » ou « TSD »
• Le matériel doit être repris dans la liste des glucomètres, porte-lancettes, tigettes et lancettes remboursables

Vous pouvez vous procurer ce matériel en pharmacie ou par d’autres canaux agréés comme la boutique de matériel de soins à domicile de votre mutualité ou d’une association de patients.
Pour le glucomètre, vous devez remettre un formulaire complété par l’éducateur en diabétologie.

• UN EXAMEN DENTAIRE ANNUEL

Nous voulons encourager davantage encore les personnes diabétiques à consulter régulièrement un dentiste. Si vous êtes engagé  dans un Trajet de démarrage Diabète de type 2, vous ne payez pas de ticket modérateur pour l’examen buccal annuel (code 301593-301604).

Attention : Si votre dentiste n’est pas conventionné et qu’il demande un supplément, vous devrez payer ce supplément (non remboursé). Vous pouvez vérifier si un dentiste est conventionné ou non via notre application web Chercher un dispensateur de soins.

Quelles sont les conditions pour suivre un Trajet de soins Diabète ?

Les patients souffrant de diabète de type 2 ne peuvent pas tous suivre un trajet de soins. Il existe certaines conditions, médicales ou autres.

Vérifiez les conditions pour pouvoir suivre un Trajet de soins Diabète de type 2

Quand débute un Trajet de soins Diabète ?

Un Trajet de soins Diabète commence après la signature d’un « contrat trajet de soins » entre vous, votre médecin généraliste et votre médecin spécialiste.
Voici les modèles de contrat pour initier un trajet de soins.

Après la signature :

• Votre médecin généraliste envoie une copie du contrat signé à votre mutualité.
• Le médecin-conseil de la mutualité vous informe, ainsi que votre médecin généraliste et le médecin spécialiste de la date à laquelle le contrat entre en vigueur. Généralement, il s’agit du jour où la mutualité reçoit la copie du contrat.

En tant que patient, vous êtes totalement libre de décider de commencer un trajet de soins et à quel moment vous souhaitez le faire. La décision résultera, la plupart du temps, d’une discussion entre vous, votre médecin généraliste ou le médecin spécialiste.

Quand se termine un contrat Trajet de soins Diabète ?

Vous ne respectez plus les conditions
Il est important que vous puissiez respecter l’ensemble des conditions prévues dans le contrat trajet de soins. Faute de quoi, le contrat est obligatoirement résilié et vous perdez alors les avantages qui y sont liés. Si c’est le cas, votre mutualité vous informe par écrit de l’arrêt du trajet de soins. Si vous le souhaitez, vous pourrez signer un nouveau contrat par la suite.

Vous changez de médecin
Vous pouvez aussi changer de médecin généraliste ou de médecin spécialiste au cours d’un contrat trajet de soins. Dans ce cas, vous et les nouveaux médecins concernés devez signer un nouveau contrat. L’ancien contrat prend fin lorsque le nouveau entre en vigueur.

Votre médecin met fin à sa pratique ou ne peut plus remplir ses obligations
Si votre médecin (généraliste ou spécialiste) met fin à sa pratique médicale ou ne peut plus remplir ses obligations du contrat trajet de soins, un autre médecin doit reprendre les soins à sa charge via un nouveau contrat.

Informations spécifiques pour les dispensateurs de soins

Vous êtes médecin généraliste ou spécialiste ?
Retrouvez plus d’informations notamment sur votre rôle et l’honoraire que vous percevez pour les Trajets de soins Diabète de type 2 et Insuffisance rénale chronique.

Vous êtes podologue ?
Retrouvez plus d’informations sur les prestations que vous pouvez attester pour le Trajet de soins Diabète de type 2 : des séances de podologie et, si vous possédez un agrément d’éducateur en diabétologie, des séances d’éducation au diabète.

Vous êtes diététicien ?
Retrouvez plus d’informations sur les prestations que vous pouvez attester pour le Trajet de soins Diabète de type 2 : des séances de diététique et, si vous possédez un agrément d’éducateur en diabétologie, des séances d’éducation au diabète

Vous êtes pharmacien ?
Retrouvez plus d’informations sur le matériel médical que vous pouvez délivrer pour les trajets de soins diabète de type 2 et insuffisance rénale chronique.

Vous êtes kinésithérapeute ?
Retrouvez plus d’informations sur les séances d’éducation au diabète que vous pouvez attester comme kinésithérapeute dans le cadre d’un Trajet de soins Diabète de type 2 si vous possédez un agrément d’éducateur en diabétologie.

Vous êtes infirmier ?
Retrouvez plus d’informations sur les séances d’éducation au diabète que vous pouvez attester comme infirmier dans le cadre d’un Trajet de soins Diabète de type 2 si vous possédez un agrément d’éducateur en diabétologie.

Plus d'informations

Formulaire :

• Modèle de contrat : Contrat trajet de soins diabète de type 2
• Model von Pflegeverlaufvertrag typ-2-diabetes