Insuffisance rénale chronique : Remboursements dans le cadre d’un Trajet de soins

Quel est le but d’un Trajet de soins Insuffisance rénale ?

Le Trajet de soins Insuffisance rénale chronique 2 permet d’organiser et de coordonner plus efficacement votre suivi et les traitements nécessaires pour maitriser l’évolution de la maladie.

Vos objectifs personnels seront le fil conducteur de ce trajet de soins.

Quels sont les avantages d’un Trajet de soins Insuffisance rénale ?

Ce trajet de soins s’appuie sur un plan de suivi médical concret et personnalisé, et donne droit au remboursement de matériel et de soins spécifiques.

• UN PLAN DE SUIVI ET DES OBJECTIFS PERSONNALISÉS

Votre plan de suivi comprend les objectifs clés indispensables pour maitriser votre insuffisance rénale :

• Mode de vie sain
  • bouger régulièrement
  • arrêter de fumer
  • manger sainement
  • perdre du poids si nécessaire
  • ne pas utiliser de médicaments sans l’avis du médecin (par ex. des antidouleurs) : ils peuvent être nocifs pour les reins.
     
• Suivi et traitement de paramètres et problèmes médicaux (si nécessaire avec des médicaments) :
  • glycémie
  • tension artérielle
  • cholestérol et graisses dans le sang
  • protéinurie (protéines dans l’urine)
  • anémie
  • état des os et des articulations
  • tabagisme
  • alimentation inadaptée : prise en charge avec l’aide d’un diététicien expérimenté
  • difficulté à prendre les médicaments comme prescrits.
     
• Examens spécifiques
  • Analyses sanguines : le médecin spécialiste et le médecin généraliste déterminent leur fréquence
  • Dépistage de complications au niveau d’autres organes.
     
• Vaccination
  Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ont un risque plus élevé de complications en cas de grippe ou d’autres maladies infectieuses. Le patient doit donc se faire vacciner contre la grippe, l’hépatite et le pneumocoque.

• LES CONSULTATIONS CHEZ LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE ET LE MÉDECIN SPÉCIALISTE

Nous remboursons intégralement le tarif officiel pour les consultations suivantes, pendant toute la durée de votre Trajet de soins :

• Consultation de votre médecin généraliste (ou d’autres médecins généralistes du même groupement de médecine générale). Ceci est uniquement valable pour les consultations : vous devrez payer un ticket modérateur lors de visites à domicile.
• Consultation de votre médecin spécialiste de la maladie (ou d’autres médecins spécialistes de son équipe), à savoir un néphrologue ou un médecin spécialiste en médecine interne qui travaille dans un centre de dialyse agréé.

Attention : Si votre médecin n’est pas conventionné et qu’il vous demande un supplément, vous devrez payer ce supplément (non remboursé). Vous pouvez vérifier si un médecin est conventionné ou non via notre application web Chercher un dispensateur de soins.

• DES SÉANCES DE DIÉTÉTIQUE

Si vous êtes engagé dans un Trajet de soins Insuffisance rénale chronique, nous vous remboursons en partie vos consultations chez un diététicien agréé, sur prescription de votre médecin généraliste :

• 2 consultations par an de minimum 30 minutes pour une insuffisance rénale de stade 3B
• 3 consultations par an de minimum 30 minutes pour une insuffisance rénale de stade 4
• 4 consultations par an de minimum 30 minutes pour une insuffisance rénale de stade 5.

• UN TENSIOMÈTRE

Si vous êtes engagé dans un Trajet de soins Insuffisance rénale chronique, nous pouvons intervenir financièrement dans le coût d’un tensiomètre :

• Vous devez avoir une prescription de votre médecin généraliste, sur laquelle il a indiqué la mention « trajet de soins insuffisance rénale chronique » ou « TSI »
• Le matériel doit être repris dans la liste des tensiomètres remboursables.

Le montant de notre remboursement s’élève à 60 euros maximum et ne peut pas dépasser le prix d’achat. Tout supplément éventuel est à votre charge et ne peut pas dépasser 18 euros.

Vous pouvez vous procurer ce matériel en pharmacie ou par d’autres canaux agréés comme la boutique de matériel de soins à domicile de votre mutualité ou d’une association de patients.

Quelles sont les conditions pour suivre un Trajets de soins Insuffisance rénale ?

Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ne peuvent pas tous suivre un trajet de soins. Il existe certaines conditions, médicales ou autres.

Vérifiez les conditions pour pouvoir suivre un Trajet de soins Insuffisance rénale

Quand débute un Trajet de soins Insuffisance rénale ?

Un Trajet de soins Insuffisance rénale commence après la signature d’un « contrat trajet de soins » entre vous, votre médecin généraliste et votre médecin spécialiste.

Voici les modèles de contrat pour initier un trajet de soins.

Après la signature :

• Votre médecin généraliste envoie une copie du contrat signé à votre mutualité.
• Le médecin-conseil de la mutualité vous informe, ainsi que votre médecin généraliste et le médecin spécialiste de la date à laquelle le contrat entre en vigueur. Généralement, il s’agit du jour où la mutualité reçoit la copie du contrat.

En tant que patient, vous êtes totalement libre de décider de commencer un trajet de soins et à quel moment vous souhaitez le faire. La décision résultera, la plupart du temps, d’une discussion entre vous, votre médecin généraliste ou le médecin spécialiste.

Quand se termine un Trajet de soins Insuffisance rénale ?

Vous ne respectez plus les conditions
Il est important que vous puissiez respecter l’ensemble des conditions prévues dans le contrat trajet de soins. Faute de quoi, le contrat est obligatoirement résilié et vous perdez alors les avantages qui y sont liés. Si c’est le cas, votre mutualité vous informe par écrit de l’arrêt du trajet de soins. Si vous le souhaitez, vous pourrez signer un nouveau contrat par la suite.

Vous changez de médecin
Vous pouvez aussi changer de médecin généraliste ou de médecin spécialiste au cours d’un contrat trajet de soins. Dans ce cas, vous et les nouveaux médecins concernés devez signer un nouveau contrat. L’ancien contrat prend fin lorsque le nouveau entre en vigueur.

Votre médecin met fin à sa pratique ou ne peut plus remplir ses obligations
Si votre médecin (généraliste ou spécialiste) met fin à sa pratique médicale ou ne peut plus remplir ses obligations du contrat trajet de soins, un autre médecin doit reprendre les soins à sa charge via un nouveau contrat.

Informations spécifiques pour les dispensateurs de soins

Vous êtes médecin généraliste ou spécialiste ?
Retrouvez plus d’informations notamment sur votre rôle et l’honoraire que vous percevez pour les trajets de soins diabète de type 2 et insuffisance rénale chronique.

Vous êtes diététicien ?
Retrouvez plus d’informations sur les prestations que vous pouvez attester comme diététicien dans le cadre d’un Trajet de soins Insuffisance rénale chronique.

Vous êtes pharmacien ?
Retrouvez plus d’informations sur le matériel médical que vous pouvez délivrer pour les trajets de soins diabète de type 2 et insuffisance rénale chronique.

Plus d'informations

Formulaire

• Modèle de contrat : Contrat trajet de soins insuffisance rénale chronique
• Model von Pflegeverlaufvertrag bei chronischer niereninsuffizienz