Consultation chez certains spécialistes : moins chère si c’est votre généraliste qui vous y envoie

​Dans quels cas la consultation chez le spécialiste vous coûte-t-elle moins cher ?

La consultation chez le spécialiste vous coûte moins cher si les 2 conditions suivantes sont remplies :

1. vous avez un dossier médical global

2. le généraliste vous a envoyé vers un des spécialistes suivants :

• un gynécologue/obstétricien 
• un interniste
• un cardiologue
• un ophtalmologue (oculiste)
• un gériatre
• un neurologue
• un médecin ORL (nez – gorge –  oreilles)
• un gastro-entérologue 
• un psychiatre 
• un urologue
• un pédiatre
• un rhumatologue
• un stomatologue
• un neuropsychiatre
• un pneumologue
• un dermato-vénérologue
• un endocrino-diabétologue

La liste exhaustive des prestations bénéficiant de cette mesure figure dans l’arrêté royal du 26 Novembre 2006.

Important

Par spécialité, vous avez droit chaque année à une seule consultation moins chère seulement ! Par exemple, une consultation moins chère chez un gynécologue par an, une consultation moins chère chez un urologue par an, etc.

Que signifie concrètement pour vous une consultation moins chère ?

Si vous remplissez les conditions, la consultation chez le spécialiste vous coûte moins cher : votre part personnelle sera plus basse.

Autrement dit :

• si le spécialiste n’applique pas le tiers payant, vous lui payez le même montant qu’avant (les mêmes honoraires) mais votre mutualité vous rembourse plus.
• si le spécialiste applique le tiers payant, vous lui payez votre part personnelle (ticket modérateur) plus basse.

Qui fait quoi lorsque votre généraliste vous envoie vers un  spécialiste ?

Le spécialiste facture sur papier ?

1. Vous consultez votre généraliste.

2. Ce généraliste vous envoie vers un spécialiste et vous donne :

• une attestation de soins donnés
• une lettre d'envoi 
• un formulaire "Envoi vers un médecin spécialiste" qu'il a complété

3. Vous consultez un spécialiste. Vous lui donnez :

• la lettre d’envoi de votre généraliste
• le formulaire d'envoi complété par votre généraliste.

4.  Ce spécialiste garde la lettre d'envoi mais

• il vous rend le formulaire d'envoi
• il vous remet une attestation de soins donnés.

5. Vous transmettez à votre mutualité :

• l’attestation de soins donnés de votre généraliste. (Vous pouvez aussi la transmettre plus tôt à votre mutualité, directement après la 2e étape)
• le formulaire d'envoi complété
• l’attestation de soins donnés du spécialiste.

Ensemble, ces 3 documents donnent droit à un remboursement plus élevé.

6. Votre mutualité vous rembourse une partie du montant que vous avez payé :

• au généraliste. (Si vous avez déjà transmis l’attestation de soins donnés à votre mutualité avant, il est possible qu’elle vous ait déjà remboursé ce montant.)
• au spécialiste (une partie plus élevée que d’habitude).

Le spécialiste atteste électroniquement (eAttest) ?

Lorsque le spécialiste utilise eAttest, la procédure diffère à partir de l’étape 4 de l’intertitre précédent (qui fait quoi).

• Le spécialiste ou le service de facturation de l’hôpital :
  • conserve le formulaire d’envoi et inscrit les données de celui-ci dans son logiciel,
  • transfère ces données électroniquement à votre mutualité via eAttest.
• Vous payez votre part personnelle (ticket modérateur) au spécialiste.
• Votre mutualité vous rembourse une partie du montant que vous avez payé au spécialiste (plus élevé que d’habitude)

Que se passe-t-il lorsque le spécialiste applique le tiers payant ?

Lorsque le spécialiste applique le tiers payant, la procédure diffère à partir de l’étape 4 du premier intertitre (qui fait quoi).

Le spécialiste facture électroniquement (eFact) ?

• Le spécialiste ou le service de facturation de l’hôpital :
  • conserve le formulaire d’envoi et inscrit les données de celui-ci dans son logiciel,
  • envoie l'attestation de soins donnés à votre mutualité.
• Vous payez votre part personnelle (ticket modérateur) plus basse au spécialiste.
• Votre mutualité verse notre intervention (plus élevée) au spécialiste.

Le spécialiste facture sur papier ?

• Vous payez votre part personnelle plus basse au spécialiste.
• Le spécialiste ou le service de facturation de l’hôpital envoie à votre mutualité :
  • l'attestation de soins donnés
  • le formulaire d'envoi.
• Votre mutualité verse notre intervention (plus élevée) au spécialiste.