Soins intégrés en faveur des malades chroniques

Un plan conjoint en faveur des malades chroniques

Pour soutenir ce changement de perspective, les ministres de la Santé publique des entités fédérées et de l’autorité fédérale ont approuvé un Plan conjoint en faveur des malades chroniques, intitulé « Des soins intégrés pour une meilleure santé » en octobre 2015.

Nous élaborons actuellement un plan interfédéral Soins intégrés. Ce plan doit devenir le moteur d’une transition largement soutenue tant par les différentes autorités compétentes que par les secteurs des soins et du bien-être. « Interfédéral » signifie que ce plan est élaboré en étroite concertation et avec la contribution des entités fédérées. 

Projets pilotes de soins intégrés en faveur des malades chroniques 

Dans le cadre de ce plan, 12 projets pilotes sont en cours depuis 2018. Des acteurs de terrain réfléchissent ensemble à la manière de concrétiser, dans leur région, des soins intégrés pour les personnes vivant avec une maladie chronique.

Ces projets pilotes abordent la prise en charge des patients chroniques de manière tout à fait neuve : le patient et son environnement sont centraux, et l'aide et les soins sont regardés dans leur ensemble, à travers les différentes lignes de soins et par-delà les piliers qui structurent l’organisation des soins. Pour la Belgique, ces projets pilotes représentent une étape importante vers des soins intégrés, ils résultent d'une collaboration étroite entre les dispensateurs d’aide et de soins, en co-création avec les différentes autorités.
Ils utilisent pour ça sur l’approche Quadruple Aim :

• Améliorer l’état de santé de la population en général, et des malades chroniques en particulier
• Améliorer la qualité des soins au patient et son accès à ces soins
• Améliorer l’utilisation des ressources disponibles : offrir de meilleurs soins à partir des moyens disponibles, durabilité du système de financement des soins.
• Améliorer la qualité de vie des professionnels de la santé.
• Assurer l’accessibilité des soins pour tous, avec une attention particulière pour les plus vulnérables.

Liste et caractéristiques des projets pilotes de soins intégrés pour les maladies chroniques.

Les projets pilotes se poursuivront jusqu’en 2024

À l’heure actuelle, ces projets pilotes représentent :

• Plus de 250 actions en cours : révision médicamenteuse multidisciplinaire, case-management, trajet post Covid, etc.
• Plus de 10.000 patients qui en bénéficient.
• 900.000 personnes informées sur les soins intégrés et/ou les actions développées par les projets pilotes à travers plusieurs canaux de communication.

Le Comité de l’assurance de l’INAMI a approuvé la poursuite de ces projets, et des actions pour implémenter les soins intégrés. En effet, les résultats 2020 de ces projets, présentés à la mi-juillet 2021, ont démontré la plus-value en termes de gouvernance, en tant que structure solide au sein d’une région, tout comme la concrétisation des actions proposées aux patients, mais aussi aux dispensateurs de soins.

Pour la durée restante des projets, un défi majeur sera de montrer la plus-value collective des soins intégrés et, à plus long terme, d’évaluer le Quadruple AIM à travers ses 5 piliers.