Voorstellen medicamenteuze behandeling

<br/><ol>
<li><b>Acute behandeling met medicatie</b></li></ol>
Nadat een voorschrijver, via de Medication Folder View, het geldende Medicatieschema, de geldige voorschriften en de journaalnotities heeft geraadpleegd, kan hij een anamnese doen en een diagnose stellen. Hij kan eventueel een verwijsbrief maken indien bijkomend onderzoek nodig is of hij kan een behandeling voorstellen. Het gaat hier enkel over de behandeling met geneesmiddelen. Bijvoorbeeld, indien de voorschrijver een patiënt voorstelt om de hypertensie te behandelen met een vermageringskuur, dan valt dit niet onder deze procesbeschrijving.<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 63 - Jeroen De Wilde: na te gaan bij het project verwijsvoorschriften. Het is de bedoeling op termijn om ook verwijsvoorschriften visueel te kunnen voorstellen. Te beslissen of dit via VIDIS zal gebeuren of niet.  +++ </i></font> In geval van een gecombineerde aanpak, bijvoorbeeld als de arts naast de vermageringskuur ook bètablokkers voorstelt als behandeling, worden enkel de geneesmiddelen verder in VIDIS fase II beschreven. Dit betekent dat het Medicatieschema wel een volledig beeld kan geven van de geneesmiddelen op een bepaald ogenblik, maar onvolledig <font color="#f79646"><i>+++  Opmerking 64 - Robert Vander Stichele: Voor de volledigheid moet het ePatientSummary (SUMEHR) dienen, waarvan het Gedeeld Medicatiedossier best een onderdeel zou zijn. Wordt de relatie tussen deze twee concepten ergens besproken ? ( Er loopt een project om de SUMEHR als een samenstelling te zien van reeds beschikbare gegevens. Voor wat behandelingen en geneesmiddelen betreft, kan het gedeeld Medicatieschema een bron zijn, maar het blijft zo dat voor niet medicamenteuze behandelingen, het gedeeld Medicatieschema geen gegevens zal bevatten.  +++ </i></font> kan zijn op gebied van de behandelingen.<br/>Het raadplegen van de medication folder view gebeurt via het pakket van de voorschrijver waarin het geïntegreerde overzicht standaard wordt aangeboden bij het openen van een lokaal EPD. De pakketten van de voorschrijvers (arts, tandarts, vroedvrouw) moeten dit dus voorzien. Er wordt geregistreerd dat de voorschrijver het Medicatieschema <font color="#f79646"><i>+++  Opmerking 65 - Jeroen De Wilde: en afgeleverde geneesmiddelen? ( Ja, afgeleverde geneesmiddelen worden in het gedeeld Medicatieschema getoond van zodra de GUID / unieke identifier toelaat de gegevens te koppelen.  +++ </i></font>, journaalnotities, openstaande voorschriften heeft bekeken. Andere zorgverleners en de patiënt en zijn entourage kunnen via hun eigen overzichten meteen zien waarmee een voorschrijver rekening gehouden heeft. De software geeft per data-element (Medicatielijn, journaalnotitie,…) aan wie wat geconsulteerd heeft.<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 66 - Hans De Keersmaecker: Dus in de toekomst moet je een audit log meesturen op ieder element dat getoond is? Als bv je een journaalnotitie niet wijzigt, en de gebruiker ziet deze opnieuw, heeft hij 2 van dergelijke entries? Als je de lijn wijzigt, gaan dan de audit logs van de vorige versie ook mee? Zal dit niet een heel grote log worden op termijn? In de praktijk kan je natuurlijk nooit weten of de gebruiker actief iets bekeken heeft en zal dit dan vooral te maken hebben met het of het getoond is op het scherm.  +++ </i></font><br/>De voorschrijver kan een Medicatielijn toevoegen die past bij de behandeling. Hij kiest daartoe uit een lijst met behandelingen.<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 67 - Jeroen De Wilde: UX gewijs: wat is makkelijkst voor voorschrijver? Behandeling uit lijst kiezen? of zelf intypen,? of combinatie waarbij na intypen de hiermee overeenkomende gekende behandelingen verschijnen, en er moet geklikt worden. Cfr principe less is more: elke klik extra zal allergie veroorzaken, tenzij het een duidelijke meerwaarde is. Ook te overleggen met de projecten die PSS systemen ontwikkelen.  +++ </i></font>Deze behandelingen bestaan uit één of meerdere geneesmiddelen en andere maatregelen<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 68 - Evidencelinker www.evidencelinker.be  +++ </i></font>. Wanneer de voorschrijver een behandeling gekozen heeft, kan hij verder aanduiden of de voorgestelde geneesmiddelen en andere maatregelen overgenomen worden in het concrete geval van de patiënt. Alternatief kan de voorschrijver wel een Medicatielijn apart toevoegen. In dit geval selecteert hij bij voorkeur een VMP-group of eventueel rechtstreeks een concrete verpakking met bijbehorende CNK. Zowel de behandelingen, VMP-group als verpakkingen worden aan de voorschrijver aangeboden in een gesorteerde vorm. Naast een alfabetische sortering dient er zeker een sortering<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 69 - Jeroen De Wilde: bij de aanbevelingen voor goed gebruik van SAM v2 is ook een business rule rond sortering, die al werd geaudit bij software pakketten en PARIS. Bedoel je hier nog iets extra op deze bestaande regel? ( De sortering die in de tekst bedoeld wordt is gebaseerd op EBM princiepes en kan andere parameters volgen dan de SAM v2 die enkel geneesmiddelen bevat en geen behandelingen.  +++ </i></font> aangeboden te worden die gebaseerd is op de EBM (Evidence Based Medication) praktijk<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 70 - Hans De Keersmaecker: Kan dit verduidelijkt worden? Wat is een EBM sortering? ( Een EBM systeem dat gebruikt wordt om behandelingen voor te stellen aan de arts, heeft een eigen sortering gebaseerd op de “evidence”.  +++ </i></font>of de kostprijs voor de patiënt.<br/>Wanneer de voorschrijver één of meerdere geneesmiddelen geselecteerd heeft, voegt hij ook startdatum, einddatum, posologie toe. Indien het om een patiënt gaat waarbij het geneesmiddel toegediend zal worden, moet de intentie van de voorschrijver eenduidig zijn: de posologie moet in detail toegevoegd worden en eventueel aangevuld worden met toedieningsinstructies. Bijvoorbeeld, indien een rusthuisbewoner behandeld wordt met Humira voor zijn ziekte van Crohn, dan moet duidelijk aangegeven worden dat er een opbouwschema is, een regimetoestand<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 71 - Paul Perdieus: Wat wordt bedoeld? ( Waar het opbouwschema een geleidelijke verhoging van de posologie betreft, is de regimetoestand de periode daarna waar een posologie gehanteerd wordt die een tijd lang aangehouden wordt.   +++ </i></font> en bijkomend dat de injecties afwisselend in verschillende delen van het lichaam moeten ingespoten worden om huidinfecties te vermijden.<br/>De voorschrijver moet ervoor zorgen dat zijn intentie altijd duidelijk is voor anderen (andere voorschrijvers, andere zorgverleners, de patiënt, de entourage van de patiënt). De intentie van de voorschrijver of het kader waarin het geneesmiddel moet genomen worden moet door de voorschrijver meegegeven worden per Medicatielijn. Indien hij via een standaard of voorgestelde behandeling meerdere geneesmiddelen gelijktijdig selecteert, kan de intentie meteen gekoppeld worden aan al deze Medicatielijnen. De voorschrijver kan de intentie als vrije tekst ingeven bijvoorbeeld in geval van een off-label gebruik of geneesmiddel in de vorm van een VMP-group. Indien hij een concrete verpakking kiest, kan hij ook kiezen uit de gegevens die door de fabrikant in de bijsluiter zijn vermeld. De fabrikant heeft immers al moeite gedaan om een taal te gebruiken die voor de gemiddelde patiënt en a fortiori voor andere zorgverleners, verstaanbaar is. Bijvoorbeeld: indien een arts bètablokkers voorschrijft als profylaxe voor migraine, dan moet dat ook duidelijk zijn voor de apotheker, voor de patiënt en andere zorgverleners. Indien een arts alendroninezuur (VMP-group) voorschrijft voor osteoporose in combinatie met vitamine D3 en een magistrale bereiding calciumcarbonaat, dan moet de intentie van de arts, nl behandelen van osteoporose, bij alle drie de Medicatielijnen meegegeven worden.<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 72 - Paul Perdieus: Welke authentieke bron van therapeutische intenties wordt door voorschrijfpaketten gewoonlijk gebruikt? Kan deze niet zowel voor een voorschrift ovv VMP-group als voor een voorschrift ovv AMP gebruikt worden? ( De intentie kan uit een authentieke bron komen (bv. SAM v2). Echter een fabrikant stelt enkel een concreet geneesmiddel terbeschikking en de intenties die de fabrikant voorziet kunnen verschillen van de intenties die een fabrikant van een ander geneesmiddel, zelfs als beide in dezelfde VMP-groep zitten. Verder kan de arts “off-label” voorschrijven waarbij hij zelf verantwoordelijk is voor de intentie.  +++ </i></font> De apotheker kan namelijk bij aanvang kiezen voor een verpakking Fosamax en later voor een verpakking Alendronaat EG. Voor de artsen en apothekers is het uiteraard duidelijk dat deze producten onder dezelfde intentie vallen en een verderzetting is van de behandeling van osteoporose, maar daarom is dit niet zo voor patiënten.<br/>Indien alle gegevens toegevoegd zijn wordt de Medicatielijn (of lijnen) toegevoegd aan het Medicatieschema. <br/>Ook de apotheker moet een Medicatielijn kunnen toevoegen in het Medicatieschema als hij beschikt over een voorschrift op papier. De apotheker voegt enkel Medicatielijnen toe voor de geneesmiddelen die op het voorschrift staan.<br/>De gebruiker die een Medicatielijn aanmaakt of wijzigt, heeft de keuze om deze aan de Sumehr toe te voegen zodat daar een synoptische vorm ontstaat van het Medicatieschema: geneesmiddel + start + duur + reden van stopzetting (indien dit gegeven aanwezig is). Er moet nog bekeken worden of de gegevens vanuit de Sumehr binnengehaald worden of, omgekeerd, het voorschrijfpakket de bijkomende lijn aan de sumehr moet toevoegen. ( push / pull )<font color="#f79646"><i> +++  Opmerking 73 - Hans De Keersmaecker: Hoe wordt dit gezien in de toekomst, want dan zullen de elementen van de Sumehr  overgaan naar Care Sets. Ik verwachtte dat het medicatieschema dan eigenlijk de care set voor medicatie zou zijn. ( Op dit ogenblik bevat de SUMEHR een deelverzameling van de medicatie, namelijk die, die relevant is op een zorgverlener die de patiënt niet kent en die onverwacht zorg moet verlenen, toelaat om snel een goede basis te hebben om beslissingen te nemen. Indien in de toekomst dit meer geautomatiseerd gaat verlopen, zou het kunnen dat alle medicatielijnen in de SUMEHR komen, maar dan moet ook de afweging gemaakt worden of dat de zorgverlener nog toelaat van snel de relevante zaken te krijgen. +++ </i></font><br/><br/><br/>