1 Chirurgie

1.1 ‘Report’ des interventions chirurgicales

Le graphique qui suit présente la diminution des 3 types d’activités chirurgicales: les prestations essentielles, les prestations non essentielles et les prestations mixtes. Il permet d’estimer la volume d’activité maintenues par rapport à une situation hypothétique dans laquelle la crise COVID-19 n’aurait pas eu lieu. Il s’agit d’une estimation pour une activité moyenne des différents groupes (essentiel, non essentiel et mixte) et pour un hôpital moyen. Les zones colorées indiquent les intervalles de confiance.

(Pour une analyse de la méthodologie utilisée, se reporter à l’annexe du premier rapport COVID-19.)

1.1.1 Discussion

En 2020, la baisse du nombre de prestations chirurgicales dans les deux premières vagues de COVID-19 est très frappante. Le pourcentage de soins réguliers qui restait était très limité.

Au cours de la vague 1 (avril 2020), seuls 5,7 % des prestations chirurgicales non essentielles ont été retenues par rapport à leur niveau d’activité normal. En d’autres termes, nous avons observé une diminution de 94,3 % par rapport aux années précédentes ! Cette mesure était conforme à la demande explicite du Comité Hospital and Transport Surge Capacity (HTSC) concernant l’arrêt temporaire des activités de soins non essentielles. Ceci pour 2 raisons : libérer de la capacité pour les patients COVID-19 et réduire la consommation d’équipements de protection individuelle. On a également observé une très forte baisse du nombre de prestations chirurgicales essentielles et mixtes, dont le taux de rétention est tombé à 56,8% et 29,9% respectivement par rapport à la période pré-COVID.
Entre les deux vagues, il y a eu un rattrapage limité allant jusqu’à 5-8 % en juillet et septembre, surtout pour les prestations chirurgicales non essentielles.
Au cours de la vague 2 (novembre 2020), le nombre de prestations chirurgicales non essentielles sont retombées à 32,8 % de leur niveau d’activité observé en période pré-COVID. Là encore, cela était conforme aux instructions du Comité HTSC de donner la priorité aux patients du COVID-19 et de leur fournir des lits. Le nombre de prestations chirurgicales essentielles et mixtes est tombé respectivement à 76,8 % et 55 % de leur niveau d’activité pré-COVID.

Pour 2021, le tableau est beaucoup moins prononcé, avec une baisse relativement limitée du nombre de prestations dans 7 des 12 mois. Le rattrapage intermédiaire est plus prononcé.

Lors de la vague 3 (avril/mai 21), le nombre de prestations est retombé à (au maximum) 87,5 % de la période pré-COVID (en mai pour les prestations mixtes). Au cours de la vague 3, la baisse du nombre de prestations chirurgicales non essentielles est pour la première fois similaire ou moins prononcée que pour les prestations chirurgicales essentielles et mixtes.
Lors de la quatrième vague (novembre/décembre 21), la baisse a été la plus importante pour les prestations chirurgicales mixtes ; elles sont tombées à 89,7 % du niveau normalement attendu. Il s’agit donc d’une baisse de 10,3 %.
En février-mars, juin et septembre 2021, on observe un rattrapage assez important de prestations chirurgicales principalement non essentielles, jusqu’à 10-14,5 % au-dessus des estimations basées sur la période pré-COVID-19 (ligne noire à 100 %). Ce n’est pas ce à quoi nous nous attendons compte tenu de la priorisation médicale. En décembre 2021, on observe que ce sont les prestations chirurgicales essentielles qui rattrapent le plus le retard avec 12 %.

Pour 2022, l’impact de la cinquième vague est à nouveau plus important que lors de la vague 3 et 4 et le rattrapage entre la vague 5 et 6 est plus limité que le précédent.

Lors de la vague 5 (janvier/février 2022), ce sont les prestations mixtes qui ont le plus diminué. Elles se sont toutefois maintenues à 82,8 % de leur niveau attendu. Les prestations essentielles sont tombées à 88,8 % et les prestations non essentielles à 87,3 %.
Entre les vagues 5 et 6, nous observons un rattrapage plus limité qu’entre les vagues 4 et 5, les prestations non essentielles affichant le rattrapage le plus élevé : 7,6 % de prestations en plus qu’attendu d’après notre projection.
Lors de la vague 6, la diminution est à nouveau comparable aux vagues 3 et 4. La diminution a été plus prononcée pour les prestations mixtes, dont 90 % ont malgré tout pu être maintenus.

1.2 Estimation de la ‘chirurgie’ non effectuée

1.2.1 Aperçu

La diminution des soins pendant la crise du COVID-19 peut donner lieu à un important report d’activité médical. A la demande du Comité HTSC, une tentative a été faite pour estimer le ‘report de soins’ cumulé. Par ‘report de soins’, on entend le nombre de prestations médicales qui n’ont pas été effectuées par rapport aux années précédant la crise COVID-19, soit 2018 et 2019. Tous les prestations supprimées ne doivent pas être rattrapées ; par exemple, les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus, les fractures, etc. de même une série de prestations que sont trop souvent effectuées en Belgique (‘surutilisation’). Enfin, il existe également un taux de surmortalité dû à la COVID-19, qui élimine des soins. D’autre part, il existe également de nouveaux besoins en matière de soins, tels que le traitement des patients atteints de ‘long-COVID’(Chen e.a. 2022), des soins de plus longue durée en raison du travail avec des procédures d’isolement et d’éventuelles complications supplémentaires dues à des temps d’attente plus longs, par exemple pour les transplantations. Afin de donner aux médecins et aux décideurs politiques un aperçu de l’ampleur du rattrapage à effectuer, les ‘courbes du retard’ sont présentées dans ce rapport jusqu’au niveau de chaque prestation analysée.

Le report a été estimé pour différentes sous-articles de l’article 14 (des prestations chirurgicales)¹. Il est exprimé en pourcentage du nombre de prestations effectuées que l’on peut attendre sur une base annuelle et en supposant qu’il n’y ai pas eu de crise COVID-19. La marge d’incertitude de l’estimation est représentée par la zone colorée autour de la ligne de tendance.

Les numéros de nomenclature sélectionnés correspondent au top 10 des prestations facturées (en hôpital et en ambulatoire) par sous-article. S’il s’agissait de codes pouvant être attestés en même temps que d’autres prestations, ils n’ont pas été pris en compte et c’est le suivant (top 11) qui a été retenu. L’objectif est d’éviter un double comptage, mais une légère sous-estimation est possible.

1.2.2 Discussion

Pour la plupart des disciplines, le nombre cumulé de prestations de soins non effectuées en mai 2022 était compris entre 12 et 24 % de leur ‘activité annuelle’ normale. Ce nombre est resté à un niveau élevé et cette tendance s’inverse peu, voire pas du tout. Il était le plus frappant pour la chirurgie vasculaire (37 %) et l’oto-rhino-laryngologie (ORL 50 %). Une image assez similaire est décrite dans ‘le moniteur néerlandais de l’accessibilité des soins’ de février 2022 ². La chirurgie thoracique, avec 10%, a montré le nombre le plus bas de prestations non effectuées, soit 2 points de pourcentage de plus que le rapport précédent.

1.2.3 Détails par prestation

Les graphiques suivants montrent le pourcentage cumulé des prestations de soins non effectués par rapport à nos projections sur une base annuelle. Ceci depuis le début de la pandémie en Belgique (à partir de mars 2020) et pour les 10 premières prestations, des sous-articles de l’article 14 de la nomenclature. Les pourcentages ont été arrondis au chiffre entier le plus proche, puisqu’il s’agit d’estimations. À côté de l’intitulé de chaque sous-article figure le nombre total de prestations effectuées en 2019 (par exemple, 10k = 10 000 prestations). À droite, la probabilité qu’un patient se retrouve dans un lit de soins intensifs après l’intervention, sur la base de données historiques (rouge foncé = 100 %).

Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ci-dessous. Pour pouvoir tirer des conclusions définitives, il est important que les graphiques soient discutés de façon approfondie dans les divers forums où, par discipline, des experts auront la possibilité de conseiller les décideurs politiques , sur base également de directives de la ‘Evidence Based Medicine’.

Neurochirurgie:
- En général : 17 % de prestations en moins (stabilisation par rapport au rapport précédent).
- Le report le plus prononcé concerne le placement d’électrodes pour stimuler la moelle épinière (41 %), mais avec une grande marge d’incertitude.
- Dans l’ensemble, pas de report statistiquement significatif en neurochirurgie oncologique qui figure dans le top 10 des prestations. Nous observons toutefois un report potentiel de 13% pour la prise en charge des pathologies expansives intracrâniennes supratentorielles, avec toutefois une grande marge d’incertitude.
- Le nombre de trépanations non réalisées pour des hématomes intracrâniens extracérébraux est important (15 à 34 %). Celles-ci ne sont certainement pas dans tous les cas à ratrapper, étant donné qu’il s’agit généralement de situations (très) aiguës.
- Notons que le nombre de ‘laminectomies lombaires’ non effectuées est de 17 % et est donc en légère baisse (-2 points de pourcentage). Il s’agit d’une intervention pour laquelle le risque de surutilisation a été cité à plusieurs reprises dans le cadre du syndrome d’échec de la chirurgie du dos (Van Wambeke e.a. 2017). Le respect des recommandations cliniques dans le cadre du rapport du KCE reste un point d’attention.
Chirurgie plastique:
- En général : 13 % de prestations en moins (- 3 %point par rapport au rapport précédent).
- On observe une tendance au rattrapage depuis début 2021 pour certaines interventions. La tendance la plus frappante concerne les reconstructions mammaires (en dehors du contexte oncologique) et la mammoplastie de réduction. Cela peut ne pas correspondre à une priorisation médicale correcte et devrait faire l’objet d’un suivi plus approfondi, car les marges d’incertitude sont grandes.
- Les corrections bilatérales de l’oreille et, dans une moindre mesure, les corrections de la cloison nasale ont été beaucoup moins pratiquées, ce qui pourrait correspondre à une priorisation médicale correcte.
Chirurgie abdominale:
- En général : 12 % de prestations en moins (-2 %point par rapport au rapport précédent).
- C’est pour le traitement des hernies abdominales qu’on note le report le plus important de 31 % (pour les hernies primaires). Dans la plupart des cas, la chirurgie d’une hernie abdominale est une opération élective qui peut être reportée (Stabilini e.a. 2020).
- Les hémicolectomies, pratiquées notamment dans le cadre de l’oncologie, de la maladie de Crohn non contrôlée et de la colite ulcéreuse, enregistrent un report considérable de 25 % et qui va encore croissant. Un changement dans le traitement du cancer du côlon pendant la pandémie avec une place plus importante accordée aux néoadjuvants pourrait en partie expliquer ce phénomène (Mukherji en Marshall 2021).
- Les cholécystectomies stagnent avec un report de 12 %, alors que beaucoup plus de cholécystectomies sont réalisées avec une cholangiographie qu’avant la période COVID.
- Depuis la troisième vague, plusieurs procédures montrent une stabilisation. Les interventions de type ‘bypass gastrique’ constituent une exception importante, car elles sont en train de rattraper un report considérable. Ce dernier point est illogique sur la base d’une priorisation médicale. Le volume de ces interventions est même supérieur de 21 % à celui de l’époque pré-COVID-19, mais la marge d’incertitude est grande. La fixation des priorités doit être revue ici. Les bypass gastrique effectués pendant la période COVID ont également pu avoir un résultat moins bon de par le défaut de suivi du patient étant donné les circonstances épidémiques. La littérature précise qu’il s’agit d’une perte de chance de succès dans la mesure ou ce type d’intervention ne peut avoir lieu qu’une fois (Conceição e.a. 2021; Barranquero e.a. 2021).
Chirurgie thoracique:
- En général : 10 % de prestations en moins (-2 %point par rapport au rapport précédent).
- Les ‘chirurgies cardiaques avec remplacement valvulaire sous ECMO’ affichent un retard considérable (35 %) qui va encore croissant. La même observation vaut pour les opérations de pontage : ‘revascularisation myocardique effectuée avec un greffon artériel’ (37 %). Aucun retournement de situation n’est perceptible pour ces interventions importantes. Il s’agit de procédures présentant un risque élevé d’admission en soins intensifs. Par contre, les procédures de ‘pontage coronarien’ rattrapent considérablement leur report, le retard semble avoir presque disparu.
- Pour les ‘chirurgies mammaires conservatrices pour tumeur maligne démontrée’, la situation est contrastée, ce qui peut s’expliquer par des glissements entre différents types d’interventions. Voir la rubrique oncologie pour plus de détails.
Chirurgie vasculaire:
- En général : 37 % de prestations en moins (stabilisation par rapport au rapport précédent)
- Pour les revascularisations, le report varie entre 11 % (pour les membres) et 21 % (pour la carotide), soit plus que prévu.
- Le nombre élevé d’opérations des varices non effectuées (31 à 73 %) est conforme aux estimations. Elles ne sont normalement pas une pathologie prioritaire³, il existe des alternatives⁴. Par ailleurs il existe des différences géographiques dans la période pré-COVID (Meeus e.a. 2021c).
Gynécologie:
- En général : 19 % de prestations en moins (stabilisation par rapport au rapport précédent)
- Le nombre élevé d’interventions non effectuées concerne les interventions pour incontinence urinaire (70 %), suivies par les ‘hystérectomies totales par voie vaginale’ (50 %). Ces reports continuent également d’augmenter. Cette procédure est également connue pour sa possible ‘surutilisation’ ⁵.
- Le nombre ‘d’aspirations folliculaires’ non effectuées a légèrement augmenté, passant à 14 %.
- Il se peut que le mouvement de rattrapage pour les ‘hystérectomies laparoscopiques’ et les ‘hystéroscopies thérapeutiques’ ne soit pas toujours conforme aux indications et priorités établies. Pour certaines interventions, on observe de fortes disparités géographiques (Meeus e.a. 2021b; Schareck 2018). Cependant, vu le large intervalle de confiance, il faudra examiner comment la tendance évolue.
Ophtalmologie:
- En général : 11 % de prestations en moins (-1 %point par rapport au rapport précédent).
- Le plus grand nombre d’interventions non effectuées concernait l’implantation de lentilles intraoculaires (51 %). Toutefois, nous ne pouvons pas tirer de conclusion définitive vu les marges d’erreur importantes.
- Nous observons aussi un report important (23 %) pour les opérations de la cataracte (« extractions extracapsulaires »). La littérature scientifique (Black e.a. 2008; Javed e.a. 2015; Meeus e.a. 2021a) sur les opérations de la cataracte nous apprend qu’il est difficile de savoir dans quelle mesure la « surutilisation » joue un rôle. Ceci est dû au fait que l’impact de ces opérations sur la qualité de vie n’est pas systématiquement évalué. Néanmoins, de plusieurs articles font état d’une « surutilisation » potentielle de 30 % voire plus.
Otorhinolaryngologie:
- En général : 50 % de prestations en moins (-1 %point par rapport au rapport précédent).
- Nous observons surtout un nombre très important d’interventions non effectuées dans les cas de ‘amygdalectomie par dissection’ (61 %) et ‘drainage transtympanique’ (67 %). Ce phénomène est conforme aux prévisions puisqu’il s’agit d’interventions pour lesquelles il a été fait état d’une ‘surutilisation’ et qui ne doivent donc pas toutes faire l’objet d’un rattrapage (Devriese e.a. 2005 ; Venekamp e.a. 2018).
- On observe une légère tendance au rattrapage pour quelques interventions (comme la turbinectomie et la septoplastie) en 2021. Cette évolution ne correspond pas aux prévisions fondées sur les priorités médicales fixées. Nous observons que le report augmentent légèrement à partir de la quatrième vague.
Urologie:
- En général : 12 % de prestations en moins (-2 %point par rapport au rapport précédent).
- Le report le plus important concerne le ‘remplacement des cathéters suprapubiens’ : 28 %.
- Le nombre de stérilisations non effectuées (par ligature du canal déférent) est récemment tombé à 25 %, mais avec de grandes marges d’incertitude.
- Globalement, on observe peu ou pas de report pour les interventions oncologiques figurant dans ce top 10. Plus de prostatectomies totales et moins de résections endoscopiques semblent avoir été effectuées.
- Le mouvement de rattrapage pour les ‘circoncisions’ ne correspond pas aux prévisions faites en fonction des priorités médicales fixées.
Orthopédie:
- En général : 24 % de prestations en moins (stabilisation par rapport au rapport précédent).
- La ‘méniscectomie’ présente le plus grand nombre de prestations non effectuées (59 %). Cela correspond aux prévisions étant donné que dans le passé, il a largement été question de ‘surutilisation’ dans ce domaine. Ces interventions ont pour la majeure partie été pratiquées chez des patients plus âgés ce qui est surprenant compte tenu de publication scientifique à ce propos (Meeus e.a. 2021d) (Siemieniuk e.a. 2018). L’INAMI (SECM) a par ailleurs et pourtant, déjà mené une action de sensibilisation des prestataires concernés à ce sujet en 2019.
- La plupart des autres prestations se maintiennent à un plateau (élevé).
- Une légère tendance au rattrapage est observée pour les prothèses de hanche et l’enlèvement de matériel de synthèse profond.
Transplantations:
- En général : 19 % de prestations en moins (-5 %point par rapport au rapport précédent).
- Pour les transplantations cardiaques et cardio-pulmonaires, le report estimé a encore augmenté pour atteindre 34 %.
- Nous observons un rattrapage (limité) depuis 2021 pour les transplantations rénales (24 %).
- Pour les transplantations hépatiques, le report est estimé à 7 %.
- En raison du petit nombre de cas en chirurgie de transplantation et des marges d’incertitude élevées, entre autres, il est difficile de se prononcer de manière approfondie sur ce sujet. Il s’agit néanmoins d’un point d’attention important étant donné que ces interventions sont décisives pour la qualité et l’espérance de vie de ces patients. À l’échelon international, tant l’importance des reports de soins que les points à améliorer dans la gestion de la pandémie ont été étudiés pour les vagues 1 et 2. Par rapport aux autres pays, la position de la Belgique quant à l’impact de la pandémie sur le report de soins est également décrite dans cette étude (Aubert e.a. 2021) et on constate que les données qui y sont renseignées vont dans le même sens que nos observations.

Cliquez ici pour une description de la méthode.

Par mois et par (groupe de) provision(s), la différence est cumulée entre le nombre de provisions constituées et le nombre attendu sur la base des années de référence 2018 et 2019. Formellement, ce calcul peut être effectué comme suit: \[\% recul\ at\ t_m = 1-\frac{\sum_{m-11}^mObs}{\sum_{m-11}^mExp}\] \(\sum_{m-11}^mObs\) est le nombre cumulé de distributions observées au cours d’une année jusqu’au mois inclus \(m\).Les courbes commencent à m = maart 2020. \(\sum_{m-11}^mExp\) est le nombre équivalent de décaissements attendus sur une base annuelle, en supposant qu’il n’y aurait pas eu de crise COVID. Cette fraction représente donc la part en pourcentage des provisions réalisées dont le complément exprime la part en pourcentage des provisions sur une base annuelle qui n’a pas été réalisée (= backlog).

La ligne pleine dans les graphiques exprime cet arriéré estimé et est accompagnée d’un intervalle d’incertitude. Cet intervalle dépend de trois sources d’incertitude :

Fluctuation aléatoire purement statistique (erreur d’échantillonnage). Ceci est calculé au moyen d’un amorçage paramétrique. Cette méthode est caractérisée par un échantillonnage répété (par exemple 250 fois) à partir d’une distribution dont les paramètres ont été estimés à partir des données observées. Cela nécessite l’hypothèse que les données suivent une distribution bien définie, dans ce cas concret une distribution binomiale négative est supposée.
Imputation des derniers mois, pour lesquels aucune donnée n’est encore disponible pour certains hôpitaux. Une valeur est ensuite imputée à plusieurs reprises à ces données, conditionnellement aux mois précédents d’un même hôpital et relative à l’augmentation ou à la diminution du nombre de provisions constituées pour les mêmes hôpitaux pour lesquels des données sont déjà disponibles. Ce mécanisme de données manquantes est appelé missing at random.
Enfin, l’incertitude due aux évolutions à long terme a été incluse dans les estimations. Pour un certain nombre de dispositions, des différences de nombre peuvent être établies dans le temps (2018-2019). Cependant, il n’est pas certain que ces tendances se soient poursuivies en 2020. Pour cette raison, des scénarios avec et sans ces évolutions à long terme ont été calculés. Les bandes de confiance augmentent à mesure que les estimations deviennent plus sensibles à cette évolution à long terme et lorsque les estimations s’éloignent davantage des années de référence (2018 et 2019) dans le temps.

Les données détaillées par prestation sont présentées ci-dessous (cliquez sur le titre bleu pour faire apparaître les graphiques détaillés de chaque sous-catégorie de l’art. 14). Les courbes en vert ont un impact inexistant ou minime sur l’unité des soins intensifs (USI) . Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient faisant l’objet de cette prestation court le risque d’être admis dans l’unité des soins intensifs (USI).

Les détails des codes de nomenclature utilisés sont donnés sous le graphique.

Art 14b: Neurochirurgie

CURE CHIR.1OU+HEMAT.	230414-230425	Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par grand volet de trépanation
DRA INT HYDROCE	230591-230602	Intervention pour drainage interne d’une hydrocéphalie, d’une hydromyélie ou d’une syringomyélie
EXERESE LES GAINES M	232750-232761	Exérèse de lésion expansive envahissant les gaines médullaires, sous microscope opératoire
IN TRE AGI ANE	230473-230484	Intervention chirurgicale par volet de trépanation pour un processus expansif supratenctoriel intracrânien
INTE CHI NEURO	230252-230263	Neurolyse intrafasciculaire sous microscope opératoire, sauf pour libération du canal carpien
LAMINARTHRECTOMIE LO	232794-232805	Laminarthrectomie lombaire de plus de deux niveaux pour compression de la queue de cheval due à une étroitesse congénitale ( Syndrome de Verbiest ) ou acquise du canal rachidien
LESIONS EXPANSION	231033-231044	Intervention chirurgicale pour lésions expansives de l’angle pontocérébelleux ou processus expansif infratenctoriel intracrânien
MS.PL.EL.MOELLE.EPIN	232492-232503	(Re) mise en place percutanée ou chirurgicale, dans l’espace épidural, d’une ou de deux électrode(s) multipolaire(s) pour la stimulation de la moelle épinière
TRE DECOM DRAI	230355-230366	Trépanation décompressive ou pour drainage
TREP.HEMA.EXTRACEREB	230392-230403	Cure chirurgicale d’un ou plusieurs hématomes intracrâniens extracérébraux par simple trépanation (élargie à la pince gouge ou couronne tréphine) quel que soit le nombre de trous de trépan

Art 14c: Chirurgie plastique

CHIR.COR OREILL BIL	253573-253584	Chirurgie corrective de l’oreille (deux oreilles)
COR.SPERICH+SPER.CLN	253256-253260	Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale
EX.TUM.MAL.MICR+FERM	251775-251786	Exérèse d’une tumeur maligne de la peau ou des muqueuses selon une technique de chirurgie micrographique avec examen anatomo-pathologique peropératoire, et avec fermeture de la plaie, y compris une greffe et/ou plastie éventuelle
EXER.TUM.PLAST/GREF	251731-251742	Exérèse d’une tumeur de la peau ou des muqueuses ou d’une autre lésion directement accessible, par excision avec plastie et/ou greffe
LAMB. MUSC. 1ER TPS	251856-251860	Lambeau musculaire, temps principal
LAMB. MUSCULO-CUTANE	251893-251904	Lambeau musculo-cutané
LAMB.P.C.F-C.TE.PRIN	250176-250180	Lambeau pédiculé cutané ou fascio-cutané, temps principal
PL.RED.SEIN.HYPERTRO	251613-251624	Plastie de réduction d’un sein pour hypertrophie mammaire entraînant une gêne fonctionnelle
REC.CH:IMP.MAMM/EXPA	252593-252604	Reconstruction du sein avec insertion d’un implant mammaire ou d’un expanseur tissulaire mammaire

Art 14d: Chirurgie abdominale

APPENDICECTOMIE	243154-243165	Appendicectomie à froid ou à chaud, avec ou sans perforation
CHOLECYSTECT+CHOLANG	242476-242480	Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire.
CHOLECYSTECTO	242454-242465	Cholécystectomie
CURE HEMORROIDE	244554-244565	Cure radicale d’hémorroïdes comportant résection, ligature des pédicules et abaissement muqueux, quelle que soit la technique utilisée
HEMI COLECTOMIE	243051-243062	Hémi-colectomie droite ou gauche ou résection segmentaire du colon ou résection du sigmoïde ou résection partielle du rectum avec rétablissement de la continuité
SCOPINARO BYP.GASTR	241835-241846	Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, switch duodénal) (pour le traitement de l’obésité)
TR.CH.HERN.INC.PA.AB	241931-241942	Traitement chirurgical d’une hernie incisionnelle de la paroi abdominale (en ce compris récidive après traitement d’une hernie primaire de la paroi abdominale et hernies parastomales)
TR.CH.HERN.PRIM.PARO	241916-241920	Traitement chirurgical d’une hernie primaire de la paroi abdominale (en ce compris hernie ombilicale, hernie épigastrique, hernie spieghelienne ou hernie lombaire)
TR.CH.HERNIE.BILATER	241894-241905	Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice bilatérale
TR.CH.HERNIE.UNILATE	241872-241883	Traitement chirurgical d’une hernie inguinale, fémorale ou obturatrice unilatérale

Art 14e: Chirurgie thoracique

EXE POUM+THO PL	227216-227220	Exérèse totale élargie ou partielle du poumon avec évidement ganglionnaire pour affection oncologique
MASTECT~EVID.AXILLRE	227695-227706	Résection complète du sein (mastectomie) pour tumeur maligne avec évidement axillaire
OP.COEUR+CIRC.EX.COR	229596-229600	Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte la plastie ou la mise en place d’une valve artificielle, avec circulation extracorporelle
OPERATION SUR LE COE	229515-229526	Opération sur le coeur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte le placement de plus d’une valve artificielle ou d’une homogreffe valvulaire, ou d’une valve artificielle associée à une revascularisation myocardique, avec circulation extracorporelle
PLEUROTOMIE	227496-227500	Pleurotomie (un ou plusieurs drains)
RES.S+RES.GGL.ST~EX	227791-227802	Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle avec examen anatomo-pathologique peropératoire du ganglion sentinelle
RESCONS.S+RES.GGL.ST	227776-227780	Résection complète, conservatrice du sein, d’une tumeur maligne démontrée, avec résection d’une marge de sécurité macroscopiquement suffisante et résection du ganglion sentinelle
REVASC. MYOCARDIQUE	229574-229585	Revascularisation myocardique par anastomose à l’aide de l’artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l’implantation d’une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels
REVASC.MYOCARDIQUE	229574-229585	Revascularisation myocardique par anastomose à l’aide de l’artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l’implantation d’une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels
REVASCULAR.MYOCARD	229611-229622	Revascularisation myocardique effectuée avec un greffon artériel (mammaire, gastroépiplooique ou artère explantée) y compris le ou les éventuel(s) bypass veineux associé(s)
THORA EXPL BIOP	227452-227463	Thoracotomie exploratrice ou thoracoscopie y compris la biopsie pulmonaire ou ganglionnaire

Art 14f: Chirurgie des vaisseaux

EMBO AR MEM COU	235130-235141	Embolectomie ou thrombectomie par les artères des membres ou du cou (cathéter de Fogarty non compris dans les honoraires)
LIG +3 VEI VARI	238114-238125	Ligature, fulguration (vein eraser) ou résections étagées de plus de 3 veines variqueuses
RES.BIL.VARICETRONC	238276-238280	Résection bilatérale complète d’une varice tronculaire de la veine saphène interne et/ou externe
RESECT EXER SAP	238210-238221	Résection de la crosse de la saphéne interne et exérèse totale des deux veines saphènes
RESECT,EXER SAP	238173-238184	Résection de la crosse de la saphène interne et exérèse totale d’une des deux veines saphènes
RESECT,LIG SAPH	238195-238206	Résection de la crosse de la saphène interne plus ligatures, fulgurations (vein eraser) ou résections étagées des veines variqueuses
REVASC ART CARO	235071-235082	Revascularisation des atères carotides ou vertébrales par endartèrectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose
REVASC ART MEMB	235093-235104	Revascularisation d’une artère des membres par andartérectomie, endoanévrismorraphie, pontage ou résection, avec greffe ou anastomose
SHUNT P HEMODYA	235174-235185	Création de fistule artérioveineuse directe ou d’une fistule artérioveineuse indirecte (shunt type Scribner) en vue d’une hémodialyse
TOT.SOUSAPONE.V.PERF	238291-238302	Ligature sous-aponévrotique totale des veines perforantes du membre inférieur

Art 14g: Gynécologie - obstétrique

1/2L.SAL/OVA/ANN.ECT	432633-432644	Salpingectomie ou ovariectomie ou annexectomie soit unilatérale, soit bilatérale avec confirmation anatomo-pathologique
ASPIRATION FOLLICULA	432434-432445	Aspiration folliculaire par ponction sous contrôle échographique ou par laparoscopie
CONISATION	432294-432305	Conisation du col utérin avec confirmation anatomopathologique
HYST.TOT.VOIE VAGIN.	431314-431325	Hystérectomie totale par voie vaginale, y compis la colporraphie antérieure et/ou colpopérinéorraphie postérieure éventuelle
HYSTCT TOT.	431270-431281	Hystérectomie totale, par voie abdominale
HYSTERECT.LAPAROSC	432736-432740	Hystérectomie totale, par voie laparoscopique, avec confirmation anatomopathologique
HYSTEROSCOPIE THER@	432412-432423	Hystéroscopie thérapeutique pour exérèse d’un polype ou pour myomectomie ou pour résection de synéchies intrautérines ou pour cathétérisation de l’orifice tubaire
KYSTECT+/~OVAR.PLAS	432596-432600	Kystectomie ovarienne avec ou sans ovarioplastie avec confirmation anatompathologique
RESECT.COMPLETE ENDO	432456-432460	Résection complète de l’endomètre, y compris l’hystéroscopie et le curetage
TRAIT.CH.INCONT.URIN	432751-432762	Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire par l’apposition transvaginale d’un treillis sous-uréthral en matériel synthétique, y compris l’éventuelle cystoscopie

Art 14h: Ophtalmologie

DERMATOCHAL.PAUP.S	245733-245744	Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière
DERMATOCHAL.PAUP.S	245733-245744	Plastie pour dermatochalasis de la paupière supérieure, par paupière
EXTRACT.EXTRACAPSUL	246912-246923	Extraction extracapsulaire du cristallin par une méthode de fragmentation au moyen d’ultrasons, de laser ou d’une autre méthode similaire, y compris l’implantation éventuelle d’une lentille
INJ.INTRAVITREENNE	248334-248345	Injection intravitréenne effectuée dans des conditions d’asepsie stricte
INT GLAUCOME	246573-246584	Intervention chirurgicale pour glaucome
LACODACRYOSTOMI	245055-245066	Dacryocystorhinostomie ou lacodacryostomie
LENTILLE INTR O	246610-246621	Implantation ou réimplantation d’une lentille intraoculaire dans un temps autre que l’extraction du cristallin
PTOSIS	245814-245825	Traitement de ptosis, ou traitement de rétraction de la paupière, ou reconstruction de la paupière après une paralysie faciale, par paupière
REMPLA CORS UIT	246654-246665	Transparsplana vitrectomie
RES.1/+MUSC.OCUL	247575-247586	Intervention pour strabisme ou nystagmus par récession ou résection d’un ou de plusieurs muscle(s) oculaire(s) (par oeil)
TT CH ENTROPION	245851-245862	Entropion ou ectropion (traitement chirurgical)

Art 14i: Oto-Rhino-Laryngologie

AMYGDAL DISSEC	257390-257401	Amygdalectomie à la dissection
CHIR FONCT C.AUR	255312-255323	Chirurgie fonctionnelle de la chaîne auriculaire ou intervention chirurgicale pour fenestration
COR.SPERCH+SPER.CL.N	258650-258661	Correction souspérichondrale et souspériostée de la cloison nasale
DRAIN TRANS TYM	257471-257482	Drainage prothétique transtympanal uni ou bilatéral
INC DRA APEN BU	256830-256841	Incision et drainage d’adénophlegmon d’origine buccale
LARYNGOSCOPIE	258075-258086	Microlaryngoscopie en suspension (Kleinsasser) avec ou sans prélèvement biopsique
RES QU COR BIL	255894-255905	Résection de cornet ou queue de cornet ou turbinoplastie, bilatérale
THYR G BAS T CA	257036-257040	Thyroïdectomie totale ou subtotale bilatérale avec dissection des nerfs récurrents et des glandes parathyroïdes
TRAIT.CH.2 SINUS	254833-254844	Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de deux sinus
TRAIT.CH.3OU4.SINUS	254855-254866	Traitement chirurgical complet unilatéral de la pathologie inflammatoire de trois ou quatre sinus

Art 14j: Urologie

CIRCONCISION	260934-260945	Circoncision
CUR TT TUM VES	261391-261402	Cure totale d’une tumeur vésicale par résection endoscopique y compris la cystoscopie (ne peut être portée en compte qu’une fois par an)
LIGAT CAN DEFER	260794-260805	Ligature d’un canal déférent
NEPHR.EL.+EVID./VOIE	261671-261682	Néphrectomie totale radicale ou partielle pour tumeur y compris une éventuelle lymphadénectomie
PROSTATECTOMIE TOTAL	261796-261800	Prostatectomie totale, y compris l’exérèse du bloc vésiculaire avec suture urétro-vésicale
REMP.CATH.SUS-PUBIEN	262452-262463	° Remplacement d’un cathéter sus-pubien ou d’un cathéter pour urétérostomie cutanée ou néphrostomie.
RES END PROST	261553-261564	Résection endoscopique de la prostate, y compris la cystoscopie
RES RETOURN VAG	260875-260886	Résection ou retournement de la vaginale
URETEROSCOPIE THERAP	262371-262382	Urétéroscopie ou urétérorénoscopie thérapeutique avec dilatation urétérale sous contrôle d’imagerie médicale pour le traitement de la lithiase, d’abcès, de lésions ou sténose
URETROT EXT INT	260956-260960	Urétrotomie externe ou interne

Art 14k: Orthopédie

ART.FEM.TIB. AVEC PR	290275-290286	Arthroplastie du genou avec prothèse totale
ARTHROPLASTIE HANCHE	289074-289085	Arthroplastie de la hanche avec prothèse totale (cotyle et fémur)
CURE CHIR.HERNIE DIS	281772-281783	Cure chirurgicale d’une hernie discale autre que cervicale
ENL.MAT.SYNT.PROFOND	280092-280103	Enlèvement de matériel de synthèse profond : plaques ou clous-plaques
HALL.VALG.OSTEOT1+	277115-277126	Cure chirurgicale de l’hallux valgus ou flexus : par plus d’une ostéotomie (métatarse ou phalange) et geste sur les tissus mous
LIBERATION CANAL CAR	287836-287840	Libération du canal carpien, quelle que soit la technique
MENISECTOMIE.GENOU	276636-276640	Méniscectomie interne ou externe du genou, quelle que soit la technique
RED.OUVERT.AVNT.BRAS	275531-275542	Réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert d’une fracture d’un os de l’avant-bras (matériel profond), quel que soit le niveau
RP.COIFFE.ROTATEURS	276076-276080	Cure chirurgicale d’une rupture de la coiffe des rotateurs, quelle que soit la technique : par réparation directe d’un ou plusieurs tendons
SA.FRACTURE.FEMUR	276570-276581	Traitement sanglant d’une fracture du fémur, quel que soit le niveau

Art 14m: Transplantations

HEPATECT.TOT. + GREF	318076-318080	Hépatectomie totale suivie de greffe orthotopique du foie
TRANSP COEUR OU BLOC	318054-318065	Transplantation du coeur ou du bloc coeur-poumoms
TRANSPLANTATION DE R	318010-318021	Transplantation du rein

2 Médecine interne

2.1 Estimation des soins non effectués

2.1.1 Aperçu

Par analogie avec les analyses de report précédentes pour l’article 14, une analyse relative à la médecine interne est présentée ci-après. Ceci était basé sur les interventions les plus fréquentes par discipline. Ce faisant, nous avons suivi la classification de la nomenclature et avons uniquement retenu les prestations qui requièrent une hospitalisation classique ou de jour. Des interventions très aiguës (comme le traitement du pneumothorax) n’ont pas été retenues parce qu’il ne peut pas y avoir de retard pour celles-ci. Enfin, les codes de nomenclature pouvant être combinés ont été rejetés pour éviter un double comptage, même si cela peut amener à sous-estimer le retard. Il s’agit donc d’estimations prudentes.

2.1.2 Discussion

En pneumologie (36 %) et en gériatrie (29 %), un nombre important de prestations n’a pas été effectué et il n’y a pas encore de signe d’inversion de la tendance. Pour la gastro-entérologie, on observe une légère diminution du report qui se situe à 12 %. La neurologie reste dans une phase de plateau autour de 14 %. Pour la cardiologie, le report cumulé a fortement diminué pour atteindre 3 %. Pour l’oncologie, aucun retard n’est constaté. Au contraire, on observe 17 % d’activité en plus que prévu, mais les marges d’incertitude sont ici les plus élevées.

2.1.3 Données détaillées par prestation

Les graphiques ci-dessous représentent les données détaillées pour les prestations, par sous-article. Les courbes en vert concernent les prestations qui ont un impact très faible voire nul sur l’USI. Plus la couleur de la courbe vire au rouge, plus le patient à qui cette prestation est dispensée court le risque d’être admis en USI.

Les détails des codes de nomenclature utilisés sont donnés sous le graphique.

Les points qui ont attiré notre attention sont mentionnés ci-dessous. Pour tirer des conclusions finales, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts conseillent les décideurs politiques pour chaque discipline suivant les directives de la ‘Evidence Based Medicine’.

Cardiologie:
- Pour les cathétérisations les plus fréquentes (PTCA) il n’a plus de report visible.
- Pour les ‘implantations de valve par voie percutanée et endovasculaire’ le report a été comblé en janvier 2022, mais il a récemment à nouveau augmenté. En ce qui concerne la ‘coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque avec au moins 2 séquences filmées’ et pour les ‘cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque’, le report est respectivement de 18 % et 35 %.
- En électrophysiologie (ligne 4 des graphiques), on observe que les reports dans la pose et le suivi des stimulateurs cardiaques ont été résorbés. Cependant, les examens électrophysiologiques avec ablation percutanée pour le traitement de la tachycardie (26%) et les examens électrophysiologiques approfondis ont encore un retard important (15 %), mais avec de grandes marges d’incertitude. Les ablations sont réalisées avec l’assistance d’un anesthésiste. En Angleterre également, ils ont été parmi les interventions cardiologiques les plus sévèrement touchées par le lockdown (Leyva e.a. 2021).
- La ‘défibrillation cardiaque’ a été incluse même si une grande partie de ces interventions sont très urgentes et que le retard ne peut donc pas être rattrapé. Toutefois, beaucoup de cardioversions électives programmées risquent aussi de subir du retard. Or malheureusement, il n’est pas possible de distinguer les 2 prestations. Il s’agit d’un axe potentiel de la révision de la nomenclature.
Gastroentérologie:
- Plus de la moitié des prestations du top 10 ne présentent aucun report significatif.
- Une exception de taille toutefois est le ’iléoscopie avec biopsie’ avec un report important (11 %) et un mouvement de rattrapage naissant, mais aussi avec une grande marge d’incertitude.
- Deuxième exception importante: le retard en matière de ‘coloscopie totale avec biopsie’ est de 22 % et il continue à se maintenir à ce niveau. L’interruption des campagnes de dépistage peut jouer un rôle (Mazidimoradi, Tiznobaik, en Salehiniya 2021). Pour cet examen, un respirateur, un anesthésiste et un infirmier supplémentaire (entre autre, surveillance en salle de réveil) sont nécessaires. Pour toutes les interventions endoscopiques, la capacité est en outre limitée en raison du nombre d’endoscopes et de machines à désinfecter disponibles. Des biopsies tardives peuvent mener à un diagnostic tardif ou à une adaptation du traitement du cancer et ainsi influencer négativement le pronostic. Il se peut qu’une partie ait été compensée par des alternatives (plus sûres) comme les coloscopies virtuelles (Moreno e.a. 2020). Il est souhaitable d’établir un plan de rattrapage avec une liste de priorités et un monitoring (Walker e.a. 2021).
- Le retard en matière de ‘examens endoscopiques du tube digestif supérieur’ (gastroscopies) est tombé à 8 %. Ce report concerne toutefois un chiffre absolu très important (en temps normal, le nombre annuel d’endoscopies est de 347 700 !). Un triage approprié et des priorités judicieuses restent d’une grande importance (Sykes e.a. 2020). Il s’agit de procédures génératrices d’aérosols qui nécessitent dès lors des mesures de protection rigoureuses (Ho e.a. 2021).
- Enfin, nous constatons que le retard en matière d’examens endoscopiques du rectum et du sigmoïde reste à un niveau d’environ 15 %.
Gériatrie:
- La phase de plateau élevé pour le ‘évaluation pluridisciplinaire des patients’ a récemment diminué de près de moitié (à 17 %) et nous observons également un rattrapage substantiel dans les consultations (23 %), bien que tous deux avec de grandes marges d’incertitude.
- Nous observons également une moindre assistance de la part des gériatres en dehors du service de gériatrie (22 %). Il est possible que cela ait été compensé par des concertations en distanciel.
- En termes d’honoraires de surveillance non effectuées, nous observons une stabilisation à une augmentation. Ainsi, celle-ci est de 16 % pendant les 5 premiers jours, puis grimpe à 32 % pour les jours 6-30 et à 49 % à partir du 31e jour. Ce phénomène est difficile à cerner et il se peut qu’il soit peut-être influencé par le fait qu’une partie des patients ne se trouvent plus dans les lits qui leur sont normalement assignés par suite de remaniements pour des lits COVID, avec une influence potentielle sur l’attestation des honoraires de surveillance. Par ailleurs la réticence des patients et/ou des référents à hospitaliser peut être un facteur explicatif, tout comme l’impact plus important de la COVID-19 sur les patients les plus âgés en termes de mortalité. La différence plus marquée des honoraires de surveillance chez les « malades de longue durée » peut éventuellement indiquer aussi un raccourcissement de la durée d’hospitalisation en raison de sorties plus rapides ou de décès plus nombreux.
Neurologie:
- Pour l’EEG (sauf en USI (20 %)), l’EMG et les potentiels évoqués moteurs, les reports sont limités à 10 % ou moins et en légère diminution. Pour beaucoup d’examens, la marge d’incertitude est grande. Le nombre élevé d’EEG non effectués en USI, qui ne peut bien sûr pas être rattrapé, est inclus car il influence la disponibilité d’organes de donneurs potentiels.
- Pour les potentiels évoqués visuels, nous voyons un report en lente augmentation s’élevant à 31 %.
- Beaucoup moins d’examens de ‘Holter EEG’ (42 %) et ‘polysomnographie’ (40 %) ont été effectuées. Cela est conforme aux attentes et probablement imputable en partie au fait que dans notre pays, ces examens ont lieu presque exclusivement dans le cadre hospitalier. Dans la plupart des autres pays, cela se fait sur une base ambulatoire avec lecture à l’hôpital.
Oncologie:
- Pas de report important à observer en ce qui concerne les prestations retenues, mais avec souvent de fortes marges d’incertitude. Pour une vue plus détaillée, veuillez vous référer à la section 4 qui a été ajoutée après consultation du Registre du Cancer.
- Le retard le plus important et toujours croissant, de 24 %, concerne les ‘transplantations allogéniques de moelle osseuse’. Il s’agit d’interventions d’une importance vitale ; tout retard est problématique !
- Les prestations dans le cadre de la supervision de patients oncologiques en hôpital de jour sont plus nombreuses que durant la période pré-COVID-19. Ceci pourrait indiquer des remplacements d’hospitalisations classiques par des hospitalisations de jour ou des schémas thérapeutiques modifiés.
- La 1re prestation COM et les prestations suivantes n’affichent pas de report. Le coude à la hausse de mai pour le 1er MOC était initialement visible dans d’autres vagues également. Cela indique plutôt une forte influence du calendrier de facturation, plutôt qu’un report réel.
- Post Scriptum : Les maxiforfaits n’ont pas été pris en considération. Ils ont été modifiés dans les années de référence utilisées pour les estimations, ce qui donne lieu à des estimations non fiables. Ici aussi nous remarquons des livraisons très fluctuantes des données de facturation, ce qui pose un problème supplémentaire pour les estimations.
Pneumologie:
- Le plus grand nombre de prestations non effectuées sont les bronchoscopies sans intervention (59 %). Pour les bronchoscopies, il existe d’importantes variations de pratique en Belgique.⁶.
- Pour les ‘bronchoscopies avec biopsie’, le report augmente encore et se situe entre 24 % et 32 %. Cela pourrait potentiellement avoir une incidence sur les diagnostics et pronostics de (nouveaux) patients cancéreux, à moins d’avoir des alternatives en main. L’important retard peut en partie s’expliquer par le fait qu’il s’agit de procédures qui génèrent des aérosols et qui devaient donc être évitées au maximum (comme les interventions électives (Luo e.a. 2020) en raison du danger élevé de contamination pour l’exécutant. Cela peut aussi être partiellement dû au fait que les pneumologues sont très surchargés en raison des soins et des soins de suivi liés à la COVID-19 en hôpital.
- Le report n’a diminué que pour la ‘bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire’.

CARDIO

CORG.CATH.CARD.MIN2S	464192-464203	Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque avec minimum deux séquences filmées par pontage
CORONAG.CATH.CARDIAQ	464170-464181	Coronarographie digitale par cathétérisme cardiaque
DILAT.ENDOV.ARTERE C	589013-589024	Dilatation endovasculaire percutanée avec ou sans placement de stent(s) sous contrôle d’imagerie médicale d’une sténose et/ou occlusion d’une artère coronaire y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement ainsi que le matériel utilisé, à l’exclusion du cathéter de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour l’ensemble des artères coronaires
PLASTIE ENDOC PERCUT	589190-589201	Plastie endovasculaire percutanée de la valve aortique, d’une malformation congénitale de l’aorte, de la valve pulmonaire, de la valve mitrale, de la valve tricuspide ou fulguration d’une valve, y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement et les cathéters utilisés, à l’exclusion du ou des cathéter(s) de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste, maximum par séance opératoire
SUPP STENOSE COMPL A	589035-589046	Honoraires supplémentaires lors de la prestation 589013-589024 pour le traitement de minimum deux vaisseaux coronaires à l’occasion d’une seule et même procédure, à savoir : l’artère coronaire droite (segments d’artère coronaire nos 1 à 4 inclus) et/ou le tronc principal (segment d’artère coronaire n° 5) et/ou l’artère coronaire gauche (segments d’artère coronaire nos 6 à 10 inclus) et/ou l’artère circonflexe (segments d’artère coronaire nos 11 à 15 inclus) et/ou greffe de la veine saphène ou gr
DEF ELEC COEUR	475016-475020	** Défibrillation électrique du coeur, y compris le contrôle électrocardiographique pendant l’intervention
EX. ELECTROPHYSIO. T	476276-476280	Examen électrophysiologique approfondi sans ablation en vue de l’éveil et de l’arrêt de tachycardies au moyen de trois cathéters ou plus, y compris la prise d’échantillons de sang, les contrôles radioscopiques et électrocardiographiques, l’administration de produits pharmaceutiques et opacifiants, avec protocole et tracés
FLUTTER AURIC.GAUCHE	589551-589562	Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’un flutter auriculaire gauche (par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie) ou d’une fibrillation auriculaire (par isolation ou ablation circonférentielle des veines pulmonaires)
PERC.PL.ELECTR.INTR	475974-475985	Mise en place percutanée d’une ou plusieurs électrode(s) intracavitaire(s) permanente(s) par voie transveineuse
TACHYC.AUR-VEN.NOD	589492-589503	Examen électrophysiologique et ablation percutanée pour le traitement d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée nodale, d’une tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée par faisceau accessoire de Kent ou d’une tachycardie auriculaire ectopique droite, par ablation spécifique du circuit ou du foyer d’arythmie
CONTROLE STIM. ANTIT	475893-475904	Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un défibrillateur cardiaque, avec mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec évaluation de la performance du défibrillateur, avec protocole et tracés
CONTROLE STIM. CARDI	475871-475882	Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un stimulateur cardiaque, chambre double (D.D.D.) ou chambre triple (CRT-P), avec interrogation de la mémoire et mesure du seuil de stimulation et de sensibilité, avec protocole et tracés
CATHET. CARD VOIE VE	476070-476081	Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave
CATHET. CARD. VOIE V	476011-476022	Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave
CATHET. CARD.+PET. T	476033-476044	Cathétérismes cardiaques en dehors de la surveillance continue de la fonction cardiaque - Cathétérismes cardiaques avec enregistrement graphique des courbes de pressions à différents niveaux, y compris éventuellement les prises d’échantillons de sang pour dosage, les contrôles radioscopiques télévisés, les contrôles électrocardiographiques, la dénudation et l’injection de produits opacifiants avec ou sans épreuve d’effort ou épreuve pharmacodynamique, avec protocole et tracés (non cumulables ave

GASTRO

CHOLANGIOWIR.RETROGR	473830-473841	Extraction de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatique(s) au cours d’une cholangiopancréatographie par endoscopie
COLONOSC TOT	473174-473185	Examen du côlon jusqu’à la valvule iléo-caecale, par endoscopie
DILAT.STENOS.ENDOSC	473815-473826	Dilatation de sténose(s) du tube digestif, par endoscopie
ECH.END+PONCTION	473874-473885	Prélèvement(s) à I’aiguille de tissu au travers de la paroi du tube digestif, par échoendoscopie
ECH.ENDOSC.T.DIG.SUP	473852-473863	Examen du tube digestif supérieur et des organes voisins avec un échoendoscope
EX.TUBE.DIG.SUP.ENDO	473056-473060	Examen du tube digestif supérieur par endoscopie
FIBRUDUODENOSCOPIE +	473712-473723	Insertion d’une prothèse dans les voies biliaires ou pancréatiques, par endoscopie
HEMOSTASE URGENCE	473771-473782	Hémostase du tube digestif, par endoscopie
ILEOSCOPIE SS PRELEV	473432-473443	Examen de l’iléum par endoscopie
RECTOSIG.COLOSC.G	472452-472463	Examen du rectum et du sigmoïde ou du côlon jusqu’à I’angle colique gauche, par endoscopie

GERIA

31 ET PLUS / JOURS	599152-599163	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : le trente et unième jour et les jours suivants, par jour
CONS.CAB.GERIAT+RAPP	102896-102900	Consultation au cabinet par unmédecin spécialiste en gériatrie, y compris un rapport écrit éventuel
EV.GER+RAP.GERIATR	102233-102244	Evaluation gériatrique pluridisciplinaire par le médecin spécialiste en gériatrie, avec rapport au médecin généraliste prescripteur
GERIATRIE > 75	599034-599045	Honoraires pour l’examen par le médecin spécialiste en gériatrie, effectué chez un bénéficiaire admis dans un autre service que G (300), âgé de plus de 75 ans, sur prescription du médecin spécialiste autre que gériatrie, qui exerce la surveillance
GERIATRIE > 75	599056-599060	Honoraires pour l’examen gériatrique de sortie par le médecin spécialiste en gériatrie, chez le bénéficiaire à partir de 75 ans hospitalisé dans un service de gériatrie G (300)
SERVG 5 PREMI JRS/JR	599115-599126	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : les cinq premiers jour, par jour
SERVG 6<U+00B0>30<U+00B0>JRS/JRS	599130-599141	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en gériatrie d’un malade hospitalisé dans un service G : du sixième au trentième jour inclus, par jour

NEURO

477142.PAT.SOINS.INT	478170-478181	prestation 477142 quand elle est effectuée sur un patient hospitalisé dans les locaux d’une fonction agréée de soins intensifs
ELECTRO ENCEPHA	477131-477142	Electroencéphalographie
ENREG.ELECT.	477411-477422	Enregistrement électroencéphalographique continu pendant 24 heures au moins, au moyen d’un appareil portable (technique type Holter) avec minimum 4 dérivations, y compris la consultation lors de la pose et de l’enlèvement de l’appareil, avec protocole et extraits des tracés
HN.PLAN.SOINS.AVC.AC	477772-477783	Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination d’une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) afin d’établir un plan de soins pour un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC
HN.PLAN.TRAIT.AVC.AC	477735-477746	Honoraires pour le médecin accrédité spécialiste en neurologie pour la coordination de la mise au point diagnostique et de l’établissement d’un plan de traitement par une équipe multidisciplinaire en soins de l’accident vasculaire cérébral (AVC) lors de la prise en charge d’un bénéficiaire hospitalisé en raison d’un AVC récent
ELECTROMYOGRAP	477116-477120	Electromyographie, par électrode aiguille.
POLYSOMNOGR+1A	477374-477385	Polysomnographie après l’âge d’un an
POLYSOMNOGRA+1A	477374-477385	Polysomnographie après l’âge d’un an
POTENTIELS.MOTEURS	478111-478122	Enregistrement des potentiels évoqués moteurs
POTENTIELS.SOMATOSEN	478096-478100	Enregistrement des potentiels évoqués somato-sensoriels
POTENTIELS.VISUELS	478052-478063	Enregistrement des potentiels évoqués visuels

ONCO

1eCOM.ATT.MED.COO	350372-350383	Première consultation oncologique multidisciplinaire (première COM), attestée par le médecin-coordinateur
COM.SUPPLEMENTAIRE	350291-350302	Concertation oncologique multidisciplinaire supplémentaire (COM supplémentaire) dans un hôpital autre que celui de la première COM, sur renvoi, attestée par le médecin-coordinateur
CONS.CAB.MED.SP.ONC.	102270-102281	Consultation au cabinet par un médecin spécialiste en oncologie médicale, rapport écrit obligatoire au médecin traitant inclus
GR.ALL.SOU.HEMAT	470654-470665	Greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques
GR.AUT.MYELOABL	470632-470643	Greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques après myéloablation
HONCO<d6>R.PROG.S.ONCOL	598570-598581	Honoraires de coordination dans le cadre d’un programme de soins d’oncologie pour le séjour d’un patient en hôpital de jour pour y recevoir un traitement médicamenteux anti-tumoral

REMARQUE : Le numéro de nomenclature 102270 (Consultation en cabinet, par un médecin spécialiste en oncologie médicale, incluant un rapport écrit obligatoire au médecin traitant) comprend également le numéro de nomenclature 102292, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégés

PNEUMO

BRONCHO + 5 BIOP. MI	471811-471822	Bronchoscopie avec prélèvement de biopsies pulmonaires périphériques (soit prélèvements multiples minimum 5, soit prélèvement dirigé en cas de tumeur périphérique) y compris le contrôle radioscopique éventuel
BRONCHO + BIOP	471730-471741	Bronchoscopie avec prélèvement biopsique, et/ou ablation de tumeurs, et/ou coagulation de lésions
BRONCHO + EXTRAC. C	471796-471800	Bronchoscopie avec extraction de corps étrangers ou mise en place d’un élément prothétique
BRONCHO + LAVAGE	471774-471785	Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (minimum 100 ml)
BRONCHO SS BIOP	471715-471726	Bronchoscopie sans prélèvement biopsique
ECH-END:BR+PONC.T.EX	471855-471866	Echo-endoscopie bronchique avec ponction de tissu extramural (matériel disposable non compris)

3 Psychiatrie

3.1 Estimation des soins non effectués

3.1.1 Aperçu

Pour avoir un premier aperçu de l’évolution des soins de santé mentale, on a examiné les prestations récurrentes qui sont liées au contexte hospitalier. Le graphique de gauche reprend l’ensemble des prestations attestées dans les hôpitaux aigus (généraux et universitaires) et le graphique de droite l’ensemble de celles attestées dans les hôpitaux psychiatriques.

3.1.2 Discussion

La différence cumulée des soins par rapport à la période pré-COVID-19 a connu un plateau assez prolongé en 2021, mais a récemment montré une légère baisse à 12 % dans les hôpitaux aigus et à 10 % dans les hôpitaux psychiatriques. Cela ne tient pas compte de l’impact éventuel de la pandémie sur la demande de soins (Simpson e.a. 2021). Quant aux autres prestations, nous n’avions pas de données disponibles à ce sujet.

3.1.3 Données détaillées par prestation

Dans le graphique suivant, les reports en psychiatrie sont indiqués au niveau des codes de nomenclature. Chaque ligne représente une prestation qui est scindée par colonne entre les hôpitaux aigus (HA) et les hôpitaux psychiatriques (HP). Il y a peu de différences entre les deux.

Nous signalons seulement quelques points qui ont attiré notre attention. Pour pouvoir tirer des conclusions, il est important que les graphiques soient analysés de façon approfondie au sein des différents forums dans lesquels des experts, pour chaque discipline et suivant les directives de la ‘Evidence Based Medicine’, fournissent des conseils en matière de organisation de soins.

Les honoraires de surveillance dans les services A pour adultes (3 premières lignes des graphiques)
- Pour le jour 1-12, il y avait un retard de 13 % dans les hôpitaux aigus et de 17 % dans les hôpitaux psychiatriques.
- Pour la surveillance des jours 13-30, les chiffres étaient de 17 % dans les HA et de 12 % dans les HP.
- Après le 30e jour, les honoraires de surveillance ont diminué de 2 points de pourcentage dans les HA pour atteindre 5 % et sont restés stables autour de 9 % dans les HP.
Les honoraires de surveillance dans les services pédopsychiatriques (K) (lignes 4 et 5)
- Pour les 12 premiers jours, le report a disparu au cours de l’année 2021. Toutefois, les intervalles de confiances sont importantes. Nous ne voyons pas de retard (supplémentaire) dans les prestations par rapport à la période pré-COVID-19. Les États-Unis ont connu, au début de la pandémie, une diminution du nombre absolu de visites aux urgences pour raisons psychologiques chez les enfants, mais une forte augmentation en termes de pourcentage du total des admissions aux urgences. (Leeb e.a. 2020).
- Les honoraires que l’on peut attester les jours 13-90 diminuent également à partir de décembre 2020. Nous observons qu’il n’y a plus de retard (supplémentaire) selon les données dont nous disposons. En ce qui concerne les enfants en ‘milieu hospitalier psychiatrique’, on observe le contraire, si les estimations sont confirmées par davantage de données. Cela pourrait être lié au fait que les patients sont probablement restés plus longtemps hospitalisé qu’avant la période COVID. Cela ne signifie pas qu’il n’y aurait pas un nombre croissant d’admissions ou des temps d’attente (croissants), mais seulement que nous n’en avons aucune idée. Dans le ‘Moniteur néerlandais’ sur l’accès aux soins, on a constaté une augmentation du nombre de renvois vers les soins de santé mentale⁷.
Les ‘premiers examens psychiatriques à la demande du médecin traitant’ (ligne 6)
- Ceux-ci affichent un report en hausse constante atteignant 34 %. Cela peut être dû au fait qu’il y avait moins de patients au total à l’hôpital et donc que les psychiatres ont été moins appelés en consultation. Aussi le fait que des patients COVID-19 n’ont pas pu - ou très difficilement - être visités en raison des mesures d’isolement peut aussi avoir eu un impact. Au minimum, nous nous attendions à une stabilisation ici.
- Cette prestation, n’étant pas attestable dans les hôpitaux psychiatriques (HP), l’analyse de celle-ci est en pratique sans objet. Les quelques prestations que nous avons tout de même pu constater dans ce contexte sont probablement des prestations attestées par erreur.
Les examens d’entrée (ligne 7)
- Ceux-ci affichaient un report comparable de 8 % dans les hôpitaux aigus et de 9 % dans les hôpitaux psychiatriques. Ces honoraires peuvent toutefois être attestés dans un service A, K, T ou Sp psychogériatrie, ce qui ne donne pas une image claire de chacun de ces services.

12 PREM JOUR SERV A	598415-598426	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : les douze premiers jours, par jour
13e -> 30IEM JOUR IN	598430-598441	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du treizième au trentième jour inclusivement, par jour
31e -> 90e J/PSY	598452-598463	Surveillance d’un médecin agréé comme spécialiste en neuro-psychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service A : du trente et unième jour au nonantième jour inclusivement, par jour
SURV.K.1°12°J/PSY	598850-598861	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : les douze premiers jours, par jour
SURV.K.13°-90°J/PSPY	598894-598905	Surveillance par un médecin agréé comme spécialiste en neuropsychiatrie ou en psychiatrie d’un bénéficiaire hospitalisé dans un service K : du treizième au nonantième jour inclusivement, par jour
1°EX.PSY+DOSS.MEDIC	599432-599443	Honoraires pour le premier examen psychiatrique, effectué au sein du service où séjourne un bénéficiaire hospitalisé, par un médecin spécialiste en psychiatrie sur prescription du médecin qui en a la surveillance, avec dossier de liaison central
HON.EX.PSYCH.ENTREE	597715-597726	Honoraire pour l’examen psychiatrique d’entrée avec rapport pour le patient admis dans un service A, K, T ou Sp-psychogériatrique d’un hôpital effectué par un médecin-spécialiste en psychiatrie ou en neuropsychiatrie

REMARQUE : Les numéros de nomenclature 598426 et 598861 (frais de supervision des services A/K pendant les 12 premiers jours) contiennent également les numéros de nomenclature 598161 et 598883, respectivement, de sorte que les honoraires des médecins accrédités et non accrédités sont agrégés

4 Oncologie

4.1 Estimation des soins non effectués

En plus de la vue d’ensemble sur la médecine interne (voir section [Interne]), les graphiques suivants montrent des vues d’ensemble des soins non effectués (= retards potentiels) en oncologie par région anatomique. Il s’agit d’un ajout après consultation du Registre du Cancer et, dans la mesure du possible, le lien a été établi avec leurs chiffres d’incidence les plus récents.

Elle concerne les prestations qui sont effectuées (en grande partie⁸) pour des indications oncologiques.

4.1.1 Discussion

Pour les zones anatomiques suivantes, le report cumulé à la fin de 2021 (données mai 2022) était inférieur à 10 % de l’activité annuelle (voir graphique ci-dessous) : l’utérus et l’ovaire (8 %) ; le sein (2 %), la peau (4 %), le système nerveux (4 %). Notez la grande marge d’incertitude de la plupart des estimations. Pour la prostate et la vessie, nous ne voyons aucun report, au contraire, nous voyons 3 % de prestations de plus que ce que nous avions estimé. De même, pour le cancer du testicule, nous n’observons pas de report, mais une activité beaucoup plus importante (14% de plus) que celle attendue. Les chiffres d’incidence du cancer du testicule 2020 du Registre du Cancer montrent une image similaire, à savoir une augmentation d’environ 11 % en 2020 par rapport à 2019. On observe des reports plus importants pour le rein (13 %) et le thorax (14 %).

Enfin, nous avons observé des reports élevés de plus de 20 % pour les tumeurs ‘giant cell’ des os de la main et du pied (25 %). Ces derniers sont en majorité (Cheng en Johnston 1997; Lin e.a. 2019) bénins, ce qui pourrait expliquer en partie le report cumulé car leur retrait est généralement moins urgent.

4.1.2 Détails par prestation

Les graphiques ci-dessous montrent l’évolution des prestations par sous-article (dans la mesure où il est disponible). Plus la couleur de la courbe se déplace vers le rouge, plus il est probable qu’un patient subissant cette prestation séjourne aux soins intensifs. Nous nous sommes écartés du minimum initialement fixé de 500 interventions sur une base annuelle (année de référence 2017) afin de pouvoir effectuer des comparaisons avec le Registre du Cancer lorsque cela était possible.

Les détails des codes de nomenclature inclus sont indiqués sous le graphique.

Les points qui ont retenu notre attention sont indiqués ci-dessous. Pour tirer des conclusions définitives, il est important que les graphiques soient discutés de façon approfondie dans les divers forums où, par discipline, des experts auront la possibilité de conseiller les décideurs politiques, sur base également de directives de la ‘Evidence Based Medicine’.

Utérine et ovaire : selon nos données, il y a une augmentation marquée (>10 %) des opérations de debulking pour les tumeurs intra-abdominales par rapport à la période pré-COVID. Toutefois, la grande marge d’incertitude de l’estimation ne permet pas de tirer des conclusions. Les chiffres d’incidence récents (en chiffres absolus) du Registre du Cancer montrent également une tendance à la hausse. Une augmentation de 15 % du cancer de l’ovaire a été observée en 2020 par rapport à l’année précédente. La conisation cervicale (13 %) est une chirurgie avec un report encore important. Le report dans les salpingectomies et ovarectomies a diminué de moitié pour atteindre encore 6 % en 2022. Il y a peu ou pas de report pour les autres opérations.
Sein : peu ou pas de report, éventuellement quelques décalages. Nous montrons ici une représentation agrégée des résections conservatrices du sein et des mastectomies par analogie avec le Registre du Cancer⁹. Là, nous voyons beaucoup plus d’opérations qu’avant COVID pour les opérations de conservation du sein sans résection du ganglion sentinelle ou déviation axillaire. Cela peut être dû en partie au rattrapage du dépistage. Cependant, les marges d’incertitude de l’estimation sont ici aussi importantes. Pour les mastectomies, nous observons que le nombre d’opérations non effectuées est d’environ 7 %. Il est possible qu’il s’agisse également d’une évolution (vers des procédures plus épargnant le sein), bien que le nombre de mastectomies ne diminue pas nécessairement avec la détection précoce (Keelan, Flanagan, en Hill 2021).
Gastro-intestinal : les reports de colectomies totales sont remarquablement élevés et continuent d’augmenter (58 %). Le report est également élevé pour la résection de certaines tumeurs rectales (40 %). Il est possible que l’interruption temporaire du programme de dépistage ait un impact ici, et/ou que le calendrier de traitement ait été modifié. Pour les duodénopancréatectomies, nous observons 15 % de procédures en plus par rapport à la période pré-COVID, mais avec une grande marge d’incertitude. Ce dernier point est conforme aux enregistrements de la chirurgie pancréatique complexe dans le Registre du Cancer. L’impact potentiel sur l’activité liée à la convention pour la chirurgie complexe fait l’objet d’un audit séparé.
Tête et cou : pour la chirurgie de la thyroïde (parathyroïde), on observe un rattrapage régulier depuis la 2e vague de COVID. C’est également le cas pour l’ablation de la parotide. Ce n’est pas le cas pour les autres tumeurs de la tête et du cou. Des facteurs tels que le gradient socio-économique peuvent jouer un rôle à cet égard (Aupérin 2020). Si l’on prend l’ensemble des codes de la nomenclature pour la chirurgie des tumeurs de la tête et du cou (voir courbe du bas), on observe un report de 23 %. Toutefois, il s’agit d’une surestimation en raison de l’inclusion dans cette sélection d’interventions chirurgicales qui peuvent être effectuées dans un délai similaire. Le report cumulé des tumeurs de la tête et du cou serait encore de 9 % après 2021, selon le Registre du Cancer.
Peau : ici, le report élevé (37 %) dans l’ablation des tumeurs de la paupière est frappant, mais avec une grande marge d’incertitude sur l’estimation.
Prostate et vessie : d’après nos données, on a effectué plus de cystectomies totales qu’avant la crise COVID. Toutefois, il existe une grande marge d’incertitude sur cette estimation. Pour 2020, le Registre du Cancer a toutefois constaté une diminution de l’incidence (-3 % par rapport à 2019). Alors que les prostatectomies ont un report important (43 %), il est notable que l’intervention la plus corrélée à une cause oncologique (prostatectomie totale avec exérèse du bloc vésiculaire) a été pratiquée 23 % de plus qu’en période pré-COVID. Il peut y avoir un changement entre les modalités de traitement. Les chiffres d’incidence du Registre du Cancer ne confirment pas (encore?) cette tendance (données de 2020).
Thorax : Pour une exérèse pulmonaire étendue pour une affection oncologique, le report est faible (3 %), alors que pour une exérèse pulmonaire totale ou partielle, il est de 15 %. Pour les pleurectomies, le report est le plus important (38 %), mais cette procédure n’est pas spécifique aux conditions oncologiques.

-** Tumeurs du système nerveux** : il y a des retards dans les interventions concernant les processus expansifs supratentoriels intracrâniens (13 %) et les interventions transsphénoïdales hypophysaires (8 %). Ce dernier report a fortement diminué récemment.